增強(qiáng)CT在肺癌適形放療靶區(qū)勾畫(huà)中的誤差分析.pdf

1、目的： 利用增強(qiáng)CT掃描探討提高腫瘤大體體積（GTV）勾畫(huà)的準(zhǔn)確性和一致性的方法，降低人為因素的影響。分析增強(qiáng)CT在肺癌適形放射治療靶區(qū)勾畫(huà)過(guò)程的誤差來(lái)源及大小，從而找到修正的方法。分析窗寬、窗位的影響，探討增強(qiáng)CT掃描下用于靶區(qū)勾畫(huà)的合適的窗寬窗位。 方法： 連續(xù)選擇經(jīng)病理確診的肺癌患者15例，其中周?chē)头伟?例，中央肺癌10例，累計(jì)肺門(mén)者7例。在治療體位下行全胸部平掃（C-）和增強(qiáng)CT掃描（C+），掃描范圍相

2、同。將CT圖像傳入虛擬模擬計(jì)劃工作站（Philips ADC）中，每份圖像傳18次（C-9次，C+9次）。3位年資不同的放療科醫(yī)生（其中主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各一名）完全獨(dú)立地在C-與C+的CT圖像上勾畫(huà)GTV（GTV-、GTV+），分別以其所勾畫(huà)的GTV外放1 cm作為計(jì)劃靶區(qū)（PTV），在治療計(jì)劃系統(tǒng)中進(jìn)行劑量計(jì)算并優(yōu)化，等中心點(diǎn)為劑量歸一點(diǎn)（參考點(diǎn)），處方劑量為60Gy。分別計(jì)算GTV-、GTV+共6份GTV的體積、GTV三

3、維最大徑、90％等劑量線(xiàn)包括PTV的相對(duì)體積（V90）、PTV內(nèi)劑量梯度（Dgrads）、適形指數(shù)以及各危險(xiǎn)器官和腫瘤靶區(qū)的平均劑量；分別求出各指標(biāo)三組數(shù)據(jù)的平均值、各組數(shù)據(jù)的變異系數(shù)（CV）并對(duì)各組及相對(duì)應(yīng)組數(shù)據(jù)（GTV-組和GTV+組）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： GTV的體積、GTV三維最大徑、90％等劑量線(xiàn)包括PTV的相對(duì)體積（V90）在兩種掃描方式之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）；但是比較上述指標(biāo)的變異系數(shù)（CV

4、）發(fā)現(xiàn)，上述指標(biāo)變異程度在增強(qiáng)CT明顯小于平掃CT（P<0．05）；適形指數(shù)值：GTV+與GTV-間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT窗寬、窗位對(duì)靶區(qū)勾畫(huà)的影響，增強(qiáng)CT較平掃更??；GTV+較GTV-平均劑量增加2％左右，按處方劑量60Gy來(lái)算，完成放療共增加劑量約為120cGy。 結(jié)論： 1．當(dāng)腫瘤緊鄰縱隔或累積肺門(mén)靶區(qū)時(shí)，增強(qiáng)CT掃描可明顯提高GTV勾畫(huà)的準(zhǔn)確性和一致性，且費(fèi)用較小容易實(shí)施。 2．造影劑造成的劑量增加對(duì)目