張家口地區(qū)TCT篩查宮頸病變調(diào)查研究.pdf

1、目的：宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康的第二位惡性腫瘤，然而，宮頸癌又是一種感染性疾病，可防可治，并且宮頸癌前病變進(jìn)一步發(fā)展成為浸潤癌需要數(shù)年甚至10年或更長時間，使得臨床篩查有了充裕的時間。通過臨床觀察及參考文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在本地區(qū)內(nèi)宮頸癌及癌前病變發(fā)病率較高，而且宮頸外觀與病變程度也并非呈正相關(guān)，臨床常見宮頸光滑但病變已達(dá)原位癌，再者，未明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）/和非典型腺細(xì)胞（AGC）臨床上管理混亂，有的活檢，有的隨訪。本研究通

2、過新柏氏液基細(xì)胞學(xué)及電子陰道鏡在張家口地區(qū)的廣泛應(yīng)用，追蹤和統(tǒng)計分析臨床資料，分析本院接診患者中宮頸病變的發(fā)病趨勢，總結(jié)宮頸病變在張家口地區(qū)的流行特點，并確定膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT）結(jié)果的正確管理，給臨床處理提供依據(jù)，使治療既及時又不過度，從而加強(qiáng)婦女高危人群的管理，降低宮頸晚期癌的發(fā)生率及死亡率，并對宮頸病變的規(guī)范化診斷治療加以推廣。
　　 方法：選擇本院2005.01-2008.12婦科患者中TCT檢查結(jié)果陽性病例行

3、陰道鏡檢查及組織活檢，收集病理結(jié)果及所有臨床資料。所有研究對象，由臨床醫(yī)生用取樣刷在宮頸管內(nèi)緊貼宮頸鱗柱交界處同一方向旋轉(zhuǎn)5周，至保存液反復(fù)漂洗取樣刷10遍，詳細(xì)填寫申請單（內(nèi)容同問卷調(diào)查表），實驗室接受標(biāo)本后，查對，將血性及粘液多的標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，用新柏氏2000系統(tǒng)制片，巴氏染色，中性樹膠封片。細(xì)胞學(xué)醫(yī)生顯微鏡下分析，采用子宮頸細(xì)胞學(xué)伯塞斯達(dá)報告系統(tǒng)（簡稱TBS）做出診斷，鏡下采圖。TBS報告系統(tǒng)中將ASCUS及AGC以上病變列為陽

4、性病例。統(tǒng)計分析病變陽性檢出率，與病理對照符合率；陽性病例年齡、地域分布、職業(yè)等與病變關(guān)系；宮頸外觀和病變程度的關(guān)系；ASCUS及AGC的臨床追蹤及正確管理等。
　　 結(jié)果：2005.1.1-2008.12.31共有20066人接受了TCT檢查，有18449人納入研究。
　　 1.共檢出陽性病例754例，陽性檢出率為4.09％，包括未明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）328例，占1.78％，非典型鱗狀細(xì)胞，不除外高度

5、上皮內(nèi)病變（ASC-H）79例，占0.43％，非典型腺細(xì)胞（AGC）91例，占0.49％，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）106例，占0.57％，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）81例，占0.44％，鱗狀細(xì)胞癌（SCC）61例，占0.33％，腺癌（AC）8例，占0.04％，有557例自愿接受了陰道鏡活檢。與組織學(xué)對照，TCT符合率為87.8％。
　　 2.陽性病例的年齡及地域分布年齡在20歲以下1例，占0.1％（1/754），21～

6、30歲74例，占9.8％（74/754），31～40歲277例，占36.7％（277/754），41～50歲275例，占36.4％（275/754）51～60歲77例，占10.2％（77/754），61以上50例，占6.6％（50/754），地域分布：所有陽性病例分成壩上、市區(qū)和壩下三組，結(jié)果顯示三組間比較差異均有顯著意義。
　　 3.在754例陽性病例中，宮頸光滑和輕度糜爛組與宮頸中、重度糜爛組分別占49.1％、50.9％，兩

7、者比較差異無顯著意義，但是在HSIL、 SCC、AC中宮頸中重度糜爛所占比例明顯升高62.3％，而輕度糜爛和宮頸外觀光滑者僅占37.7％，兩者比較差異有顯著意義。
　　 4.非典型細(xì)胞的統(tǒng)計分析共檢出ASCUS328例（其中170例接受了隨訪，27例失訪，其余131例要求陰道鏡下活檢），ASC-H79例，AGC91例，數(shù)據(jù)顯示：ASCUS與LSIL及以上陽性結(jié)果比較差異顯著，ASCUS隨訪與病理活檢結(jié)果對照兩組之間差異不顯著，而

8、ASC-H與LSIL及以上陽性結(jié)果差異不顯著。
　　 結(jié)論：
　　 1.TCT聯(lián)合陰道鏡檢查在張家口地區(qū)對宮頸病變的陽性檢出率為4.09％，診斷準(zhǔn)確率與組織病理符合率為87.8％，適合臨床篩查，值得在本地區(qū)推廣應(yīng)用。
　　 2.在張家口地區(qū)陽性病例主要集中在壩上貧困縣區(qū)31～50歲之間的低收入人群，不同程度宮頸病變發(fā)病率隨年齡增長均呈紡錘型分布。
　　 3.在所有陽性病例中，隨著宮頸糜爛程度的增加病變幾率