老年急性心?；颊叩纳鐣?huì)適應(yīng)研究.pdf

1、研究目的：
　　深入探索老年急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)后的社會(huì)適應(yīng)狀況，了解其健康相關(guān)功能障礙或困難程度，制定針對(duì)性的健康教育措施，提高護(hù)士照護(hù)質(zhì)量，改善患者的健康結(jié)局。
　　研究方法：
　　本研究分為兩個(gè)階段，第一階段采用質(zhì)性的方法，對(duì)18例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年AMI患者，于患病入院1周及出院1月時(shí)進(jìn)行訪談各1次，并以世界衛(wèi)生組織殘障評(píng)定量表Ⅱ(WorldHealth O

2、rganization Disability Assessment Schedule2.0，WHODASⅡ)評(píng)價(jià)其健康相關(guān)功能障礙或困難程度，對(duì)訪談筆錄和障礙程度分值分別進(jìn)行內(nèi)容分析，據(jù)此分析結(jié)果發(fā)展健康教育手冊(cè)，并對(duì)健康教育手冊(cè)進(jìn)行醫(yī)護(hù)專家評(píng)議與修訂。第二階段則采用量性的方法，對(duì)79例符合標(biāo)準(zhǔn)的老年AMI患者，隨機(jī)分為觀察組（41例）和對(duì)照組（38例），對(duì)照組給予傳統(tǒng)的健康教育，觀察組使用健康教育手冊(cè)，按照統(tǒng)一的健康教育路徑單順次進(jìn)行

3、健康教育并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用中文版SF-8健康與生活質(zhì)量量表分別在觀察組和對(duì)照組患者入院第二天及出院后兩周對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。WHODASⅡ得分和SF-8得分均采用SPSS20.0進(jìn)行描述性分析和統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。
　　研究結(jié)果：
　　首次訪談共18名患者，男女比例為2∶1(12∶6)，平均年齡67.6歲(s=5.282)。試用《老年AMI健康教育手冊(cè)》及健康教育路徑單的患者共79名，其中對(duì)照組38名，平均年齡67.05

4、歲(s=5.457)，觀察組41名，平均年齡66.8歲(s=5.085)。共有4名醫(yī)護(hù)專家（醫(yī)生2名，護(hù)士2名）參與指導(dǎo)手冊(cè)及健康教育路徑單的內(nèi)容效度評(píng)價(jià)及修改，男1名，女3名，平均年齡42.25歲(s=6.397)。
　　1.內(nèi)容分析顯示，老年AMI患者急性期社會(huì)適應(yīng)主要表現(xiàn)為以下六個(gè)主題方面:
　　主題＃1 疾病認(rèn)知改善，大部分AMI老年患者缺乏心梗相關(guān)知識(shí)（涉及病因、表現(xiàn)及預(yù)后、治療與康復(fù)），對(duì)心梗發(fā)作尤其缺乏了解，7

5、2.2％(13/18)在癥狀出現(xiàn)時(shí)沒有重視，有些甚至在入院期間也質(zhì)疑疾病診斷。
　　主題＃2 社交適應(yīng)，這主要是與AMI后前3天需絕對(duì)臥床休息、家庭和社會(huì)責(zé)任調(diào)整及經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)變化有關(guān)，致使患者主動(dòng)或被動(dòng)改變了人際交往范圍和內(nèi)容，以適應(yīng)軀體、心理、生活及經(jīng)濟(jì)變化的要求。
　　主題＃3 心理適應(yīng)，老年AMI患者最主要的心理變化是情緒緊張、對(duì)病情敏感、擔(dān)憂預(yù)后和自我認(rèn)知改變，總體表現(xiàn)為消極認(rèn)知、負(fù)性情感、退縮行為和被動(dòng)態(tài)度。

6、　　主題＃4 生活方式調(diào)整，主要涉及吸煙（亦即禁煙）、飲食（初期表現(xiàn)為食欲下降，逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的變化）、靜息（亦即，控制軀體活動(dòng)）及生活態(tài)度（對(duì)許多瑣事不再斤斤計(jì)較）。
　　主題＃5 積極學(xué)習(xí)適應(yīng)，老年AMI患者除了通過(guò)各種傳媒介導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)心梗知識(shí)的學(xué)習(xí)，還開始注重通過(guò)護(hù)士和AMI患者的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)和技能。
　　主題＃6 遵醫(yī)行為，本組患者的遵醫(yī)行為（包括用藥、復(fù)查）受其理解力和記憶力影響，也與醫(yī)生經(jīng)常選擇與患者家

7、屬而非患者本人交流診療事項(xiàng)有關(guān)，溝通和認(rèn)知局限是降低治療依從性的主因。
　　2.健康相關(guān)功能障礙或困難
　　分析顯示，住院第7天和出院第1個(gè)月時(shí)WHODASⅡ總分分別為79.8±9.26、57.5±15.12，t檢驗(yàn)表明兩得分間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.731，p＜0.001)。兩個(gè)時(shí)點(diǎn)在如下四個(gè)領(lǐng)域的得分均存在差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:四處走動(dòng)(t=5.944，p＜0.001);自我照顧(t=4.140，p＜0.001)

8、;生活活動(dòng)(t=6.624，p＜0.05);社會(huì)參與(t=6.133，p＜0.001)。
　　3.SF-8健康與生活質(zhì)量評(píng)分比較
　　統(tǒng)計(jì)分析顯示，對(duì)照組和觀察組患者的基本信息及入院后第二天的SF-8得分p值均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組患者具有可比性。而對(duì)出院后兩周的SF-8得分情況進(jìn)行分析，兩組患者在八個(gè)領(lǐng)域的得分比較p值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論：
　　老年AMI患者急性期面臨