磷酸肌酸鈉預(yù)處理對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者短期認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：研究磷酸肌酸鈉預(yù)處理對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者短期認(rèn)知功能的影響。
　　方法：擬擇期行OPCABG術(shù)患者40例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:磷酸肌酸鈉組(L組,n=20)和對照組(C組,n=20)。患者入室前30min肌肉注射嗎啡10mg和東莨菪堿0.3 mg。開通右上肢外周靜脈,在局麻下行左橈動脈穿刺置管測壓。連接心電監(jiān)護(hù)

2、(ECG)、脈搏氧飽和度(SPO2)、有創(chuàng)動脈血壓(ABP),中心靜脈壓(CVP)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測生命體征變化。麻醉誘導(dǎo)采取靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg,舒芬太尼0.8μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg和羅庫溴銨0.8mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣,使 PETCO2維持在正常范圍35~45mmHg。麻醉維持采用全憑靜脈,異丙酚血漿靶濃度控制在1.0~2.0μg/ml;微量輸液泵推注舒芬太尼(1.0μg·kg-1·h-

3、1),分別于切皮時和劈胸骨時推注舒芬太尼(0.5μg/kg),維持BIS值在40~60,間斷推注哌庫溴銨(2mg)維持肌肉松弛。L組麻醉誘導(dǎo)后通過中心靜脈輸注磷酸肌酸鈉15mg/kg(溶于100ml生理鹽水)、C組靜脈輸注等容量生理鹽水,均要求在30min內(nèi)輸注完畢。術(shù)中經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈泵入多巴胺(2～5μg·kg-1·min-1)、硝酸甘油(0.1～0.5μg·kg-1·min-1)和去甲腎上腺素(0.01～0.05μg·kg-1·mi

4、n-1)維持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管送回ICU。所有患者均在以下時間點從左側(cè)橈動脈通路采集血樣:麻醉誘導(dǎo)前(T0),手術(shù)開始時(T1),主動脈側(cè)壁阻斷后(T2),主動脈側(cè)壁開放后(T3),術(shù)畢即刻(T4),術(shù)后24小時(T5)和術(shù)后48小時(T6)。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0),手術(shù)開始時(T1),主動脈側(cè)壁阻斷后(T2),主動脈側(cè)壁開放后(T3),術(shù)畢即刻(T4)五個時間點行動脈血氣分析檢測,記錄血乳酸和血糖濃度。并且于麻醉誘導(dǎo)

5、前(T0),術(shù)畢即刻(T4),術(shù)后24小時(T5)和術(shù)后48小時(T6)行血C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清肌鈣蛋白T(cTnT)、N-末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)檢測。于術(shù)前1天、術(shù)后7天由同一位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)知功能測試。
　　數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS12.0版軟件包進(jìn)行資料分析,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料若符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)時,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示,若不符合,以中位數(shù)(第25百分位數(shù),第7

6、5百分位數(shù))表示。組間比較采用成組t檢驗,組內(nèi)比較采取配對t檢驗;若不符合正態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者基本資料(年齡,身高,體重,性別,受教育年限),術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(EF值)和心功能分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.兩組患者圍術(shù)期資料(手術(shù)時間,主動脈側(cè)壁阻斷時間,搭橋支數(shù),術(shù)中輸液量,術(shù)中輸血量,拔管時間,ICU滯留時間和術(shù)后4

7、8小時視覺模擬評分)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.兩組患者術(shù)中藥物使用情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　4.兩組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　5.兩組患者術(shù)中血乳酸濃度的比較:L組血乳酸濃度于 T2,T3,T4時間點顯著低于C組(0.93±0.02mmol/L vs.1.47±0.03mmol/L,0.98±0.09mmol/L vs.1.48±

8、0.08mmol/L,1.05±0.02mmol/L vs.1.48±0.05mmol/L,P<0.05)。
　　6.兩組患者術(shù)中血糖濃度的比較:L組血糖濃度于 T2,T3,T4時間點顯著低于C組(7.03±1.56mmol/L vs.8.00±1.80mmol/L,7.45±1.32mmol/L vs.8.39±1.77mmol/L,8.05±2.54mmol/L vs.9.17±2.30mmol/L,P<0.05)。
　

9、　7.兩組患者CRP濃度于T4時開始上升。L組CRP濃度在T5、T6時間點顯著低于同時間點的C組[56.53mg/L(50.24-112.32)vs.90.52mg/L(49.51-152.20),125.30mg/L(90.25-155.20)vs.161.00mg/L(105.6-256.60),P<0.05]。
　　8.兩組患者cTnT濃度于T4時開始上升。L組cTnT濃度在T5、T6時間點顯著低于同時間點的C組[0.12n

10、g/ml(0.10-0.52)vs.0.32 ng/ml(0.11-0.85),0.11ng/ml(0.09-0.32)vs.0.28ng/ml(0.09-0.65),P<0.05]。
　　9.兩組患者NT-pro BNP濃度比較,L組NT-pro BNP濃度于T5時間點顯著低于C組[500pg/ml(350-985)vs.875pg/ml(586-1250),P<0.05]。
　　10.兩組患者認(rèn)知功能測試結(jié)果比較:與 C

11、組比較,L組累加測試,數(shù)字符號測試和循跡連線測試的基礎(chǔ)值與術(shù)后成績差值降低(P<0.05或0.01)。
　　11.兩組患者短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較:L組與C組術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率分別為25％和60%,L組發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.磷酸肌酸鈉預(yù)處理可以降低非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者短期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。
　　2.磷酸肌酸鈉預(yù)處理可以減輕非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者