應(yīng)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射觀察順鉑誘導(dǎo)的耳毒性.pdf

1、目的：應(yīng)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortion product otoacoustic emissions，DPOAE）與常頻純音測聽對使用順鉑(cisplatin, CDDP)治療的患者進(jìn)行跟蹤隨訪聽力監(jiān)測，揭示其耳毒性的早期聽力學(xué)損害特點(diǎn)，發(fā)展趨勢；觀察年齡對順鉑耳毒性的影響；研究DPOAE對順鉑耳毒性監(jiān)測的臨床應(yīng)用價(jià)值，探索合理的監(jiān)測手段，以期盡可能早期發(fā)現(xiàn)順鉑耳毒性而采取相應(yīng)的保護(hù)措施，提高患者生活質(zhì)量。 方法：對46

2、例（共82耳）符合納入條件的患者做常頻純音測聽與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試，于首次使用順鉑前一天及術(shù)中化療后第10天、第一次靜脈化療后第10天，分別記錄純音聽閾值及DPOAE聽力圖上不同測試頻率時(shí)的幅值。將所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察化療前后純音聽閾和DPOAE的變化，及年齡對DPOAE的影響。 結(jié)果： 1．化療前后純音聽閾變化 順鉑化療前后常頻純音聽閾變化不大，從首次使用順鉑到第一次靜脈化療后受試者的聽閾平均值上升不

3、明顯，配對t檢驗(yàn)各頻率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2．術(shù)中化療前后DPOAE幅值變化 術(shù)中化療前后DPOAE平均幅值變化不大, 配對t檢驗(yàn)各頻率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3．第一次靜脈化療后DPOAE變化 與首次使用順鉑前相比，第一次靜脈化療后10天的DPOAE平均幅值在3kHz處下降3.41dB SPL, 4kHz處下降3.78dB SPL,其配對t檢驗(yàn)t值分別為5.310及4.603, p＜0.0005,有顯著性差異；

4、其他頻率DPOAE平均幅值則變化不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4．不同年齡組DPOAE幅值的變化 將受試者按年齡分為3組:A組（30～39歲）、B組（40～49歲）、C組（50～59歲）。在同一年齡組內(nèi)將同一受試耳于首次使用順鉑前與和第一次靜脈化療后引出的DPOAE幅值配成對子，進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，可以得出40～49歲組在3kHz～4kHz處DPOAE幅值下降明顯，50～59歲組在3kHz～6kHz處DPOAE幅值下降明顯，其余均無

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將同一頻率處不同年齡組間的DPOAE幅值差行方差分析，在3kHz處不同年齡組間總的來說有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。 結(jié)論： 1．在使用順鉑化療早期，DPOAE即可發(fā)現(xiàn)高頻部分幅值的下降，并出現(xiàn)于常頻純音測聽改變和臨床癥狀出現(xiàn)之前。 2．治療劑量下患者對順鉑聽力損害的敏感性可能隨年齡增加而逐漸增高。 3．DPOAE可作為監(jiān)測順鉑早期耳毒性的可靠手段。 4．DPOAE檢查為臨床早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防順鉑耳