體外循環(huán)期間中性粒細(xì)胞、TNF-α、IL-6與肺功能的變化及痰熱清注射液對(duì)其的影響.pdf

1、目的：觀察心臟瓣膜置換術(shù)CPB期間細(xì)胞因子TNF-α、IL-6與中性粒細(xì)胞水平的變化規(guī)律和肺功能的變化情況以及痰熱清注射液對(duì)上述指標(biāo)的影響，探討其能否減輕由CPB引起的SIRS和肺臟損傷的程度。
　　 方法：選擇30例心臟瓣膜置換術(shù)患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(每組15例)。實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前晚、CPB前分別予痰熱清注射液20ml入生理鹽水250ml靜滴，對(duì)照組予生理鹽水250ml靜滴。于CPB前、CPB40分鐘、CPB停機(jī)、停機(jī)后

2、2小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)取橈動(dòng)脈血4ml采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定兩組血清中TNF-α和IL-6的濃度；并使用全血細(xì)胞分析儀測(cè)定各時(shí)點(diǎn)中性粒細(xì)胞值；于手術(shù)切皮前、CPB停機(jī)后10分鐘、手術(shù)結(jié)束時(shí)、手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)測(cè)定相應(yīng)肺功能指標(biāo)(動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性Cd、呼吸指數(shù)RI)。分析圍術(shù)期中性粒細(xì)胞值與TNF-α、IL-6血清水平的相互關(guān)系及CPB時(shí)間與主動(dòng)脈阻斷(ACC)時(shí)間對(duì)TNF-α、IL-6釋放的影響。
　　 結(jié)果：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組CPB后各個(gè)

3、時(shí)間點(diǎn)的TNF-α、IL-6血清濃度、中性粒細(xì)胞值較CPB前的濃度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組TNF-α、IL-6的血清水平在CPB開始后，逐漸升高。CPB結(jié)束后2小時(shí)，TNF-α的血清水平達(dá)到高峰，CPB后24小時(shí)TNF-α仍維持在很高的水平。IL-6的血清水平在 CPB結(jié)束后6小時(shí)達(dá)到高峰，然后下降，CPB后24小時(shí)仍維持在較高水平。中性粒細(xì)胞的變化趨勢(shì)同TNF-α。兩組TNF-α、IL-6血清水平(高峰值)與C

4、PB時(shí)間及ACC時(shí)間正相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。圍手術(shù)期中性粒細(xì)胞值與TNF-α、IL-6血清水平有一定的相關(guān)性。兩組患者Cd值在手術(shù)結(jié)束時(shí)達(dá)最低點(diǎn)，RI值在CPB停機(jī)后10分鐘達(dá)最高點(diǎn)，CPB后4小時(shí)恢復(fù)至術(shù)前水平。圍手術(shù)期痰熱清注射液實(shí)驗(yàn)組中性粒細(xì)胞值、TNF-α、IL-6的血清濃度較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，Cd值較對(duì)照組升高，RI值較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.

5、01)。
　　 結(jié)論：心臟瓣膜置換術(shù)CPB期間促炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-6釋放增加；中性粒細(xì)胞值升高；CPB和ACC的時(shí)間長(zhǎng)短影響TNF-α、IL-6的釋放，可能影響到術(shù)后患者炎性反應(yīng)的程度，臨床上應(yīng)盡量縮短CPB時(shí)間和ACC時(shí)間；中性粒細(xì)胞水平、TNF-α血清水平、IL-6血清水平相互影響；CPB可造成肺臟損傷，表現(xiàn)為Cd值的降低，RI值的升高；痰熱清注射液能減少CPB期間TNF-α和IL-6的釋放，降低中性粒細(xì)胞水平減輕