不同參數(shù)脈沖射頻治療神經(jīng)痛臨床研究.pdf

1、研究背景:神經(jīng)性疼痛(neuropathic pain)指周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性或繼發(fā)性損害或功能障礙引起的疼痛。脈沖射頻(pulsed radiofrequency，PRF)作為一種在連續(xù)射頻基礎(chǔ)上發(fā)展起來的治療慢性疼痛的微創(chuàng)方法，其對神經(jīng)病理性疼痛患者的長時間鎮(zhèn)痛效應(yīng)越來越得到臨床實踐的證實并且未發(fā)現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。脈沖射頻與傳統(tǒng)的連續(xù)射頻不同，電極溫度不高于42℃，不會對神經(jīng)造成損傷；并且針尖在神經(jīng)周圍，對神經(jīng)無直接穿刺損

2、傷，所以稱為非毀損射頻。脈沖射頻是治療神經(jīng)性疼痛的新手段，但脈沖射頻的機(jī)理尚不明確。大多數(shù)臨床病案報道中均采用Sluijter提出來的2Hz、42℃、120s參數(shù)，改變脈沖射頻的作用參數(shù)是否可以提高脈沖射頻的鎮(zhèn)痛療效和維持時間，亟待深入研究。 目的:本試驗分兩部分對不同參數(shù)脈沖射頻進(jìn)行前瞻性的臨床隨機(jī)對照研究，探討不同射頻參數(shù)對臨床療效的影響，為脈沖射頻鎮(zhèn)痛治療的參數(shù)選擇提供臨床依據(jù)。 方法: 第一部分：不同溫度

3、脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果37例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為Ⅰ組(38℃脈沖射頻組)、Ⅱ組(42℃脈沖射頻組)、Ⅲ組(45℃脈沖射頻組)。于治療前及治療后第1、2、3、4天、1、2、3、4、6、8、12、24周觀察以下指標(biāo)：①VAS評分；②疼痛強(qiáng)度(PI)；③疼痛緩解度(PAR)；④鎮(zhèn)痛藥物服用量；并記錄脈沖射頻起效時間、維持時間及不良反應(yīng)，計算總有效率。第二部分：不同作用時間脈沖射頻治療脊神經(jīng)后支痛的臨床效果30例脊神經(jīng)后支疼痛

4、綜合征患者隨機(jī)分為Ⅰ組(120s脈沖射頻組)、Ⅱ組(240s脈沖射頻組)、Ⅲ組(480s脈沖射頻組)。觀察指標(biāo)及時間同第一部分。 結(jié)果: 第一部分：不同溫度脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果治療后Ⅰ組(38℃組)、Ⅱ組(42℃組)和Ⅲ組(45℃組)均顯示有較好的鎮(zhèn)痛作用：VAS均在第1天開始明顯降低，與治療前比較差異有顯著性。治療初期(1天-4天)45℃療效較38℃好，治療中后期三組療效無明顯差別。PI均在第1天開始明顯降

5、低，治療初期45℃的疼痛緩解度較38℃高，治療中后期三組的疼痛緩解度無明顯差別。三組治療后鎮(zhèn)痛藥服用量較治療前有所下降，但所有時間點與治療前比較差異均無顯著性。Ⅲ組的有效率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組。三組均在治療后1天起效，療效維持時間均在24周以上，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 第二部分：不同作用時間脈沖射頻治療脊神經(jīng)后支痛的臨床效果治療后Ⅰ組(120s組)、Ⅱ組(240s組)和Ⅲ組(480s組)均顯示有較好的鎮(zhèn)痛作用：VAS、PI均在第1天開始

6、明顯降低，與治療前比較差異有顯著性。治療早期(1周內(nèi))Ⅰ組疼痛緩解度高于Ⅱ組，但治療中后期三組的疼痛緩解度無明顯差別。均在治療4天后開始減少鎮(zhèn)痛藥服用量，與治療前比較差異有顯著性。三組有效率均較高，均在治療后1天起效，療效維持時間均在24周以上，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論: (1)38℃、42℃、45℃脈沖射頻均有效，但45℃組的有效率高于38℃組和42℃組。 (2)120s、240s、480s脈沖射頻均有效，不同作