急性膽結(jié)石膽囊炎腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的差異性以及膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響.pdf

1、目的：研究急性結(jié)石性膽囊炎施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可行性以及手術(shù)時機。 資料與方法： 收集1999.1-2008.10因急性結(jié)石性膽囊炎于我院行膽囊切除的病例資料。其中LC病例142例，OC病例216例。根據(jù)膽囊炎發(fā)病時間長短不同將LC病例分為三組：I組(≤3天)，II組(>3天，≤7天)，III組(>7天)。LC及OC均采用統(tǒng)一手術(shù)方式(略)。術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理相同(略)。記錄LC與OC二組病例的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)

2、后腹腔引流量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、切口感染率、醫(yī)院內(nèi)感染率，判斷LC在急性結(jié)石性膽囊炎的應(yīng)用價值。記錄膽囊炎三個不同發(fā)病時間LC組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開腹率、切口感染率、醫(yī)院內(nèi)感染率，判斷不同發(fā)病時間行LC是否存在不同，以此推斷急性結(jié)石性膽囊炎適宜行LC的時機。 結(jié)果：LC組：142例；手術(shù)時間平均72±18.3分鐘；術(shù)中出血平均40±24ml；47.8％病例放置腹腔引流管；腹腔引流量平均66

3、±18ml；術(shù)后住院時間平均3.8±1.5天；總住院時間平均4.4±1.7天；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.6％；切口感染率1.4％；醫(yī)院內(nèi)感染率4.9％。 OC組：216例；手術(shù)時間平均70±24.5分鐘；術(shù)中出血平均82±38ml；75％病例放置腹腔引流管；腹腔引流量平均115±38ml；術(shù)后住院時間平均8.9±2.3天；總住院時間平均12.4±4.5天；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.1％；切口感染率5.1％；醫(yī)院內(nèi)感染率5.1％。 L

4、CI組：78例;手術(shù)時間平均66±13.3分鐘；術(shù)中出血平均36±28ml；28.2％病例放置腹腔引流管；腹腔引流量平均46±15ml；術(shù)后住院時間平均3.6±1.4天；總住院時間平均4.3±1.8天；中轉(zhuǎn)開腹率2.5％；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.8％；切口感染率0％；醫(yī)院內(nèi)感染率2.6％。 LCⅡ組：48例；手術(shù)時間平均82±19.3分鐘：術(shù)中出血平均57±17ml；66.7％病例放置腹腔引流管；腹腔引流量平均83±25ml；術(shù)后住

5、院時間平均4.1±1.6天；總住院時間平均6.1±2.5天；中轉(zhuǎn)開腹率10.4％，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3％；切口感染率2.1％；醫(yī)院內(nèi)感染率6.2％。 LCⅢ組：16例；手術(shù)時間平均114±26.8分鐘；術(shù)中出血平均63±21ml；87.5％病例放置腹腔引流管；腹腔引流量平均260±55ml；術(shù)后住院時間平均6.6±2.1天；總住院時間平均7.2±3.4天；中轉(zhuǎn)開腹率31.2％，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5％；切口感染率6.2％；醫(yī)

6、院內(nèi)感染率12.5％。 結(jié)論：在急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療中，LC具有術(shù)中出血少；需要放腹腔引流管的病例少；術(shù)后住院時間、總住院時間短：切口感染率低等優(yōu)勢，P<0.05。手術(shù)時間、總并發(fā)癥發(fā)生率方面，LC與OC間并沒有顯著差別。可以認(rèn)為即使急性膽囊炎，LC依然是安全、有效、有利患者恢復(fù)的手術(shù)。 急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病時間的長短對于手術(shù)操作、預(yù)后均沒有明顯影響，但手術(shù)難度有所提高，因此急性結(jié)石性膽囊炎的診斷明確后應(yīng)盡快手術(shù)治