東亞型幽門螺旋桿菌感染與胃癌發(fā)生的關(guān)系.pdf

1、在全球范圍內(nèi)，雖然胃癌死亡率有所下降，但其仍是人類健康的主要?dú)⑹?。以前大多把胃癌作為單一整體來評(píng)估其發(fā)病率和治療，最近幾年才把注意力集中在點(diǎn)的分布上，近端胃癌（賁門癌）發(fā)病率由于近年來呈明顯上升趨勢而成為醫(yī)學(xué)屆關(guān)注的熱點(diǎn)，目前病因?qū)W上公認(rèn)的是幽門螺桿菌感染（Helicobacterpylori，H.pylori）是胃癌及癌前病變的重要危險(xiǎn)因素。
　　 H.pylori感染引起的胃炎稱為H.pylori相關(guān)性胃炎。H.pylori

2、通過誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)引起胃粘膜層充血水腫及中性粒細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致急性胃粘膜炎癥，而后發(fā)展為慢性胃炎，出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，如感染長期存在，可出現(xiàn)胃粘膜層萎縮、腸上皮化生及上皮的異型增生（即上皮內(nèi)瘤變），最終導(dǎo)致胃癌的形成。流行病學(xué)研究顯示，不同H.pylori菌株的基因多態(tài)性具有明顯的地域分布差異，并且H.pylori感染引起的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，這主要是由于H.pylori的基因特征、致病性存在顯著差異。cagA致病島(cagPAI

3、)是H.pylori致癌相關(guān)因素的主要基因。cagA基因是cagPAI中最為主要的毒力因子，感染cagA陽性H.pylori患者患消化性潰瘍和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在東亞國家分離出的H.pylori菌株幾乎均cagA陽性，而西方國家約60％-70％cagA陽性。因此，根據(jù)cagA基因型差異，H.pylori被分為東亞型（cagA陽性）和西方型（cagA陰性）。
　　 近年來，我國河北省消化道腫瘤高發(fā)區(qū)近端胃癌（賁門癌）發(fā)病率呈顯著

4、上升趨勢，而遠(yuǎn)端胃癌發(fā)病率降低，有關(guān)胃癌發(fā)生部位變化的原因尚不十分清楚。目前，對(duì)H.pylori與胃癌關(guān)系的研究多側(cè)重遠(yuǎn)端胃癌的研究，且較少對(duì)胃癌進(jìn)行分點(diǎn)位研究或?qū).pylori進(jìn)行亞型研究，本實(shí)驗(yàn)檢測了河北地區(qū)患者的賁門、胃體、胃竇三個(gè)部位，分別咬檢五個(gè)點(diǎn)分析幽門螺旋桿菌感染，尤其東亞型H.pylori感染情況，并同時(shí)分析本地H.pylori感染與慢性胃炎、胃潰瘍、上皮內(nèi)瘤變(Intraepithelialneoplasia，IN)

5、、胃癌等病變的相關(guān)性，探討河北省消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)東亞型H.pylori感染與胃癌發(fā)生的關(guān)系。
　　 目的:通過檢測各部位慢性胃炎、胃潰瘍、胃上皮內(nèi)瘤變、胃癌幽門螺旋桿菌感染情況，探討河北省消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)H.pylori感染，特別是東亞型H.pylori感染與胃癌的關(guān)系。
　　 方法:
　　 1.選取351例患者，其中慢性胃炎206例、胃潰瘍12例、上皮內(nèi)瘤變73例（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變24例、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變4

6、9例）、胃癌60例。
　　 2.依據(jù)國際最新悉尼系統(tǒng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和直觀模擬評(píng)分法并用，以及結(jié)合我國實(shí)際情況對(duì)慢性胃炎分級(jí)，分別從中性粒細(xì)胞浸潤程度，單核細(xì)胞浸潤程度，萎縮程度，腸化生程度，Hp密度等五個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 3.應(yīng)用免疫組化方法，分別檢測賁門、胃體、胃竇三個(gè)部位廣譜(HP)和東亞型(EAS)H.pylori抗體的表達(dá)，并以HP作為對(duì)照，分析H.pylori感染情況及部位分布。
　　 結(jié)果:

7、>　　 1.在賁門、胃體、胃竇三個(gè)部位，慢性胃炎HP、EAS的陽性率分別為:62.14％、62.62％、59.71％(P＞0.05)和54.37％、53.40％、54.37％(P＞0.05);胃潰瘍HP、EAS的陽性率各部位均為100.0％;低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變HP、EAS的陽性率分別為:100.00％、100.00％、78.57％(P＞0.05)和50.00％、50.00％、57.14％(P＞0.05);高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變HP、EAS的陽

8、性率分別為:90.00％、71.43％、83.33％(P＞0.05)和36.67％、42.86％、41.67％(P＞0.05);胃癌HP和EAS陽性率分別為80.00％、45.00％、60.00％(P＞0.05)和35.00％、25.00％、10.00％(P＞0.05);以上差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外本資料研究提示，東亞型H.pylori成年患者感染和性別及年齡無關(guān)（P均＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.在慢性胃炎，

9、胃潰瘍，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，胃癌中，HP陽性率分別為74.76％、100.0％、87.50％、85.71％、61.67％(P＜0.05);EAS陽性率分別為66.99％、100.0％、54.17％、38.78％、21.67％(P＜0.05);HP、EAS同時(shí)陽性者的陽性率分別為89.61％、100.00％、61.90％、45.24％、34.21％(P＜0.05);差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.從慢性胃炎嚴(yán)重程

10、度方面分析，應(yīng)用秩轉(zhuǎn)換非參數(shù)檢驗(yàn)得到賁門、胃體、胃竇三部位平均秩值分別為:中性粒細(xì)胞浸潤程度333.41、301.38、293.70(P＜0.05);單核細(xì)胞浸潤程度356.25、286.13、286.12(P＜0.05);萎縮程度365.69、278.68、284.13(P＜0.05);腸化生程度337.14、301.14、290.22(P＜0.05);以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Hp密度為297.10、324.64、306.76(P＞0

11、.05);差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此看來，除Hp密度外，中性粒細(xì)胞浸潤程度，單核細(xì)胞浸潤程度，萎縮程度，腸化生程度最嚴(yán)重部位均位于賁門。
　　 4.通過Spearman相關(guān)性分析，在賁門、胃體、胃竇，Hp密度分別與中性粒細(xì)胞浸潤程度、單核細(xì)胞浸潤程度、萎縮程度、腸化生程度成正相關(guān)，Spearmanr值均＞0，P值均＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.我國河北省消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)東亞型H.pyl