孕早期膳食因素與神經(jīng)管缺陷關(guān)系的病例對(duì)照研究.pdf

1、背景：神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs）是人類(lèi)出生缺陷中最常見(jiàn)和最為嚴(yán)重的一組畸形，是在胚胎發(fā)育第3～4周由于神經(jīng)管閉合不全而導(dǎo)致的一組畸形，主要包括無(wú)腦兒、脊柱裂和腦膨出。NTDs在全球各地均有發(fā)生，盡管不少?lài)?guó)家實(shí)施葉酸增補(bǔ)預(yù)防NTDs，每年全球仍然誕生約300000NTDs新生兒。據(jù)估計(jì)，目前全世界近40個(gè)國(guó)家每年約發(fā)生240000例葉酸可預(yù)防的脊柱裂和無(wú)腦兒，通過(guò)實(shí)施葉酸強(qiáng)化或增補(bǔ)葉酸成功預(yù)防的病例數(shù)每

2、年大約22000例，僅占其中的10％。這說(shuō)明，可能存在有其他因素或者多因素綜合作用等影響葉酸預(yù)防效果。研究發(fā)現(xiàn)在中國(guó)北方NTDs高發(fā)區(qū)僅有4.5％的人孕前開(kāi)始服用葉酸。在不能保證葉酸服用率的情況下，我們不能只依靠圍孕期補(bǔ)充葉酸達(dá)到NTDs一級(jí)預(yù)防的目的。資料表明，孕早期膳食因素可能在NTDs一級(jí)預(yù)防中具有重要作用。
　　 目的：從膳食角度探討孕早期婦女膳食因素在NTDs發(fā)生中的作用，為指導(dǎo)孕婦通過(guò)孕期合理膳食達(dá)到預(yù)防NTDs目的

3、提供建議，為制定有效的NTDs膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：采用1：1匹配病例對(duì)照研究方法，在山東省和山西省20個(gè)縣（區(qū)）進(jìn)行調(diào)查，以在調(diào)查時(shí)間前兩年內(nèi)經(jīng)確診生育（引產(chǎn)）NTDs兒的婦女為病例組，匹配以同一地區(qū)、同所醫(yī)院、同年分娩、生育健康嬰兒的婦女作為對(duì)照組。入戶(hù)面對(duì)面訪談了解研究對(duì)象的人口學(xué)特征及其孕早期膳食食物種類(lèi)和頻率等研究?jī)?nèi)容。
　　 結(jié)果：⑴研究對(duì)象人口學(xué)與健康相關(guān)行為特征：病例組和對(duì)照組在職業(yè)

4、、文化程度、家庭人均年收入、配偶職業(yè)、配偶文化程度等人口學(xué)特征以及在生育史、孕早期BMI、計(jì)劃懷孕、優(yōu)生優(yōu)育健康教育、知曉食物中含有葉酸、自感孕早期營(yíng)養(yǎng)狀況、孕早期調(diào)整膳食、孕期膳食營(yíng)養(yǎng)態(tài)度等因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵孕早期食物攝入頻率與NTDs的關(guān)聯(lián)性：食用豆類(lèi)和奶類(lèi)（頻率≥7次/周）以及食用肉禽魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟類(lèi)、水果和堅(jiān)果類(lèi)的頻率（3～6次/周）與食用頻率≤1次/月相比較，有明顯的NTDs的保護(hù)作用；堅(jiān)果類(lèi)食用頻率＞1次/月（與≤1

5、次/月相比較）具有保護(hù)作用(P＜0.05)。相反，食用咸腌泡菜類(lèi)會(huì)增加NTDs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且食用頻率越高NTDs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，動(dòng)物內(nèi)臟、奶類(lèi)、堅(jiān)果、咸腌泡菜類(lèi)食用頻率在病例組與對(duì)照組間仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。病例組和對(duì)照組研究對(duì)象不同年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平的婦女在食用各種食物的頻率上也各有差別。⑶孕早期營(yíng)養(yǎng)狀況與NTDs:自感營(yíng)養(yǎng)狀況差的病例組與自感營(yíng)養(yǎng)狀況好者相比，孕育NTDs患

6、兒的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的5.04倍(OR=5.45，95％CI：3.55-8.35)，自感營(yíng)養(yǎng)狀況差對(duì)婦女孕育NTDs患兒風(fēng)險(xiǎn)的AR％和ARP％分別為80.2％和54.8％。病例組研究對(duì)象孕早期營(yíng)養(yǎng)總評(píng)分平均為15.48±5.83分（-2～30分），對(duì)照組平均為19.76±5.13分（4～32分），病例組孕早期評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀況好和很差的比例分別為5.0％和31.5％，與對(duì)照組相比（分別為18.3％和9.2％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，病

7、例組婦女孕早期營(yíng)養(yǎng)狀況明顯低于對(duì)照組，調(diào)整混雜因素之后，營(yíng)養(yǎng)狀況很差的病例組研究對(duì)象較營(yíng)養(yǎng)狀況好的婦女孕育NTDs患兒的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的8.38倍(95％CI:4.57-15.4)。⑷孕早期膳食調(diào)整情況及與NTDs的關(guān)聯(lián)性：對(duì)照組有327人(71.2％)孕早期有意識(shí)調(diào)整膳食，顯著高于病例組209人(45.5％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.000)，調(diào)整混雜因素后，未調(diào)整膳食的婦女生育NTDs的風(fēng)險(xiǎn)是調(diào)整膳食的2.73倍（OR=2.73，95

8、％CI:2.04-3.65）。在調(diào)整膳食人群中單因素分析結(jié)果顯示，孕早期增加肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)、蔬菜、新鮮水果、雜糧、海產(chǎn)品、芝麻瓜子的攝入，減少咸菜、自制腌菜、泡菜、酒類(lèi)、咖啡的攝入可不同程度降低NTDs發(fā)生危險(xiǎn)度（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果表明，孕早期增加肉類(lèi)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，OR=0.645，95％CI：0.418-0.996，為保護(hù)性因素。肉類(lèi)的攝入對(duì)婦女生育NTDs風(fēng)險(xiǎn)的AR％和ARP％分別為55.1％和11.9％。在

9、沒(méi)有調(diào)整膳食的婦女中，病例組和對(duì)照組分別有52％和59.8％的人認(rèn)為不需要調(diào)整，分別有19.6％和14.4％想調(diào)整膳食卻不知道如何調(diào)整。調(diào)整膳食的婦女食用肉禽魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)、蔬菜、水果、堅(jiān)果類(lèi)的頻率顯著高于未調(diào)整膳食的婦女，食用咸腌泡菜類(lèi)頻率顯著低于未調(diào)整膳食的婦女。⑸孕早期營(yíng)養(yǎng)態(tài)度與NTDs的關(guān)聯(lián)性及影響因素分析：婦女消極的營(yíng)養(yǎng)態(tài)度會(huì)增加NTDs發(fā)生危險(xiǎn)度，調(diào)整混雜因素之后，OR=2.93，95％CI:2.18-3.

10、96，P＜0.001。消極營(yíng)養(yǎng)態(tài)度對(duì)婦女孕育NTDs患兒風(fēng)險(xiǎn)的AR％和ARP％分別為65.9％和36.7％。孕早期積極營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的婦女食用肉禽魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)、蔬菜、水果、堅(jiān)果的頻率高于消極營(yíng)養(yǎng)態(tài)度的婦女，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），食用頻率越高NTDs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低低越明顯。多因素分析結(jié)果顯示，沒(méi)有接受健康教育（OR=1.75，95％CI:1.23-2.48）、沒(méi)有調(diào)整膳食（OR=3.83，95％CI:2.79-5.25）會(huì)

11、影響婦女孕早期營(yíng)養(yǎng)態(tài)度(P＜0.01)；另外，婦女孕早期營(yíng)養(yǎng)態(tài)度還受到婦女文化程度（OR=0.611，95％CI:0.431-0.866）以及其配偶年齡(OR=1.41，95％CI1.01-1.97)的影響。⑹計(jì)劃懷孕和調(diào)整膳食，健康教育與孕早期營(yíng)養(yǎng)態(tài)度對(duì)于NTDs的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在相加交互作用。
　　 結(jié)論：①孕早期增加肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)、蔬菜、新鮮水果、雜糧、海產(chǎn)品、芝麻瓜子的攝入，或者減少咸菜、自制腌菜、泡菜、酒類(lèi)、咖啡的

12、攝入都可使NTDs發(fā)生危險(xiǎn)度有不同程度的降低。②食用豆類(lèi)、奶類(lèi)、蔬菜頻率≥7次/周以及食用肉禽魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟類(lèi)、水果、堅(jiān)果類(lèi)頻率3～6次/周對(duì)NTDs具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。③婦女孕早期調(diào)整膳食和具有積極營(yíng)養(yǎng)態(tài)度可明顯增加其食用肉禽魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)、蔬菜、水果、堅(jiān)果類(lèi)的頻率，減少咸菜、自制腌菜、泡菜的食用頻率，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。④婦女接受健康教育或者實(shí)施計(jì)劃懷孕可明顯改善其孕早期營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和主動(dòng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的行為。⑤建議：孕