蘇州市醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理模式探討.pdf

1、目的:本研究主要圍繞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)推進(jìn)過(guò)程中形成的小區(qū)域統(tǒng)籌管理存在的問(wèn)題和影響，對(duì)蘇州市分區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀做客觀和系統(tǒng)的分析和評(píng)價(jià)，探討其影響因素，找出問(wèn)題癥結(jié)所在，提出通過(guò)制度整合和區(qū)域并軌等思路，為政府及相關(guān)管理部門制定科學(xué)決策提供參考，并為更大區(qū)域社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化提供典型經(jīng)驗(yàn)和借鑒做法。
　　 方法:采用文獻(xiàn)分析法回顧分析各級(jí)政府、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、行政部門發(fā)布的相關(guān)文件和數(shù)據(jù)，采取分層隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，對(duì)蘇州市實(shí)行獨(dú)

2、立醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的四個(gè)區(qū)域市民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷400份，收回有效問(wèn)卷397份，回收率是99.3％。對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述性分析，x2檢驗(yàn)和回歸分析。
　　 結(jié)果:通過(guò)調(diào)查，有84％的市民參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面尚未應(yīng)保盡保;有44％的市民就診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，32％的市民選擇二級(jí)醫(yī)院;對(duì)目前醫(yī)療保險(xiǎn)滿意的占27％，基本滿意為58％，總體滿意率為85％;問(wèn)及現(xiàn)行區(qū)域統(tǒng)籌保險(xiǎn)模式是否需要改革，85％的市民都選擇“

3、是”，反映絕大多數(shù)市民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)全市一體化管理的迫切愿望;現(xiàn)行分區(qū)管理模式的不足主要有四個(gè)方面，認(rèn)為是統(tǒng)籌區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在差異的占25％，認(rèn)為參保人員就診配藥劃卡不便的占31％，認(rèn)為參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的占24％，認(rèn)為看病不方便的占19％。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析參保率不足，在本統(tǒng)籌區(qū)參保率存在差異，居民對(duì)就近就診的認(rèn)可程度，對(duì)一體化管理期待進(jìn)行改革，充分表明了現(xiàn)行分區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的矛盾凸顯，已成為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)良性發(fā)展的體制性