冠狀動(dòng)脈慢血流對(duì)心肌電生理活動(dòng)的影響.pdf

1、背景:冠狀動(dòng)脈慢血流(Coronary slow flow,CSF)現(xiàn)象,是指在冠狀動(dòng)脈造影中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在明顯病變,而遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象。目前已有較多對(duì)CSF現(xiàn)象發(fā)病機(jī)制及治療的研究報(bào)道。但對(duì)CSF現(xiàn)象與心肌電活動(dòng)異常的報(bào)道較少。本課題對(duì)CSF現(xiàn)象進(jìn)行了臨床研究,以探討CSF現(xiàn)象對(duì)心肌電活動(dòng)的影響,為臨床分析病情、危險(xiǎn)評(píng)估及治療提供一定的幫助。
　　 目的:通過(guò)分析體表心電圖觀察CSF現(xiàn)象對(duì)反映心肌電活動(dòng)不均質(zhì)的指標(biāo)

2、P波離散度(P wave dispersion,Pd)、QT離散度(QT dispersion,QTd)及反映心肌缺血的ST-T改變產(chǎn)生的影響,同時(shí)分析上述指標(biāo)與冠脈血流緩慢程度的相關(guān)性,作為評(píng)價(jià)心律失常和心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)可能指標(biāo)。
　　 方法：人選2005年-2009年因胸痛或胸部不適等癥狀在我院行冠脈造影(CAG)檢查患者。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,選取冠脈造影“正?！被颊摺Ｒ訲IMI幀數(shù)法(CTFC)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流速

3、度并記錄幀數(shù),將研究對(duì)象分為慢血流(CSF)組與正常血流(NCF)組各30人,分別測(cè)量每位患者靜息心電圖的Pd與QTd,并記錄ST-T的變化。采用t檢驗(yàn)對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,采用二分變量和Spearman相關(guān)方法分析其與TIMI幀數(shù)的關(guān)系。
　　 結(jié)果:1、兩組患者在性別、年齡、心率、高血壓、糖尿病、吸煙、離子及血脂方面無(wú)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2、CSF組患者三支冠狀動(dòng)脈的TIMI幀數(shù)均明顯大于NCF組患者(P<0.001)

4、,平均幀數(shù)為(49.12±13.89 vs25.22±4.54)(P<0.001)。CSF組患者有更高的ST-T改變陽(yáng)性率(60％vs20％,P=0.02)。3、CSF組患者Pmax、Pd與NSF組患者相比有顯著性增加(P<0.001),Pmin與NSF組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。4、CSF組患者的QTmin、QTd及QTcd與NSF組患者比較均有顯著性差異(P<0.001),而兩組間QTmax比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5、Pd,Q

5、Td,QTcd及ST-T改變與冠脈三支血管及平均TIMI幀數(shù)值分別比較均有正相關(guān)性(P<0.05),其中QTd,QTcd與TIMI幀數(shù)值有顯著正相關(guān)性(P<0.001),且相關(guān)關(guān)系密切(r>0.5)。
　　 結(jié)論:1、CSF現(xiàn)象可能與心肌缺血有密切的關(guān)系。2、CSF現(xiàn)象可引起心肌電活動(dòng)的不均質(zhì)性改變,在體表心電圖表現(xiàn)為Pd,QTd,QTcd值的顯著增加。3、TIMI幀數(shù)值越大,Pd,QTd,QTcd值增加越明顯,且具有正相關(guān)性。