肌電圖在臨床診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀和價(jià)值分析.pdf

1、背景：近年國(guó)內(nèi)神經(jīng)電生理的臨床診斷和研究水平不斷進(jìn)步，但各地區(qū)電生理技術(shù)發(fā)展不平衡。當(dāng)前，神經(jīng)電生理檢測(cè)在我國(guó)臨床診斷中是否真正發(fā)揮了其應(yīng)有的作用？又有何不足之處？明確肌電圖臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，獲得基線資料，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)肌電圖規(guī)范化應(yīng)用具有重要意義。北京協(xié)和醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)電生理領(lǐng)域的核心單位之一，可以作為國(guó)內(nèi)肌電圖技術(shù)應(yīng)用較好的代表，對(duì)其應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，具有一定的意義。
　　 目的：通過(guò)對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院肌電圖患者臨床與電生理資料的回顧

2、性分析，獲得肌電圖應(yīng)用現(xiàn)狀的基線資料，分析我院目前電生理對(duì)臨床診斷的價(jià)值，并對(duì)臨床癥狀、體征和電生理之間的相關(guān)性進(jìn)行探討。
　　 方法：回顧性收集我院2008-2010年所有行常規(guī)肌電圖(routine electromyography，rtEMG)、神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定(nerve conduction study，NCS)、重復(fù)神經(jīng)電刺激(repetitive nerve stimulation，RNS)患者的臨床和電生理資料，建立

3、數(shù)據(jù)庫(kù)，并與1993-2003年資料進(jìn)行比較。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、臨床情況、相關(guān)既往史、相關(guān)輔助檢查、診斷結(jié)果、電生理結(jié)果、臨床與電生理關(guān)系，對(duì)肌電圖檢測(cè)的現(xiàn)狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，并就臨床和電生理的相關(guān)性以及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：1）不同年度行肌電圖檢查例數(shù)及陽(yáng)性率分別為：1993-1995年3097例，陽(yáng)性率62.8％；2001-2003年6455例，陽(yáng)性率60.7%；2008-2010年10161例，陽(yáng)性率48.

4、9%。2）2008-2010年間，具有不同首發(fā)癥狀的患者EMG陽(yáng)性率不同，分別為：運(yùn)動(dòng)功能障礙68.1%，同時(shí)具有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙67.2%，單純感覺(jué)癥狀49%，其他難以歸類的癥狀31.9%，無(wú)癥狀30.7%；同時(shí)合并感覺(jué)癥狀與客觀查體感覺(jué)障礙者肌電圖陽(yáng)性率(69.3%)與僅存在感覺(jué)癥狀者的陽(yáng)性率(38.5%)存在明顯差異(P＜0.05)。3)在所有行針電極EMG的患者中,39.5%為神經(jīng)源性損害，7.9%為肌源性損害，1.5%同時(shí)合并神

5、經(jīng)源性和肌源性損害。肌電圖表現(xiàn)為廣泛神經(jīng)源性損害者546例（占神經(jīng)源性損害的14.7%），包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∥s側(cè)索硬化400例(73.3%)、脊肌萎縮癥10例、肯尼迪病7例、平山病9例、神經(jīng)根神經(jīng)病19例、腓骨肌萎縮癥9例、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病30例、其他疾病7例、不能確診者82例。肌電圖表現(xiàn)為上下肢周圍神經(jīng)源性損害者704例，包括糖尿病周圍神經(jīng)病246例、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病43例、腓骨肌萎縮癥43例、結(jié)締組織病相關(guān)周圍神經(jīng)

6、病36例、POEMS綜合征22例，慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病16例，副腫瘤綜合征7例，其他29例，不能確診者262例。4）4688例肌電圖與臨床初步診斷一致，其中1339例(28.5%)肌電圖無(wú)異常。2822例肌電圖與初步診斷不一致，其中2010例(71.2%)肌電圖無(wú)異常；在肌電圖陽(yáng)性的812例患者中，250例可解釋原有臨床癥狀并改變了原有診斷,411例肌電圖雖陽(yáng)性，但與臨床所診治疾病無(wú)關(guān)，151例預(yù)期肌電圖陰性，卻得到了可以解釋病情

7、的陽(yáng)性結(jié)果。
　　 結(jié)論：1）近年來(lái)肌電圖檢測(cè)的病例總數(shù)明顯增加，但陽(yáng)性率下降。2）不同首發(fā)癥狀、體征對(duì)應(yīng)肌電圖檢測(cè)的陽(yáng)性率不同，其中感覺(jué)癥狀陽(yáng)性率最低，對(duì)僅有感覺(jué)障礙主訴者進(jìn)行肌電圖檢測(cè)、篩查，是造成肌電圖陽(yáng)性率下降的原因之一。3)盡管肌電圖檢測(cè)對(duì)臨床診斷起到了重要的支持作用，但存在過(guò)度使用現(xiàn)象。4）同一肌電圖結(jié)果，可對(duì)應(yīng)于多種臨床疾病，同一疾病也可有多種電生理表現(xiàn),37.6%的病例臨床診斷和肌電圖診斷無(wú)關(guān)，因此肌電圖結(jié)果的解