胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的回顧性分析研究.pdf

1、胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy PD)手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,死亡率高。胰瘺（pancreatic fistula PF)是其術(shù)后最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多年來,對胰瘺的發(fā)生原因?qū)W者做了很多研究,并試圖通過應(yīng)用一些新方法來預(yù)防或減少術(shù)后胰瘺的發(fā)生,但其發(fā)生率仍很高。本文通過對PD術(shù)后432病例進(jìn)行回顧性分析及總結(jié),評價(jià)空腸減壓對預(yù)防胰瘺的作用;對胰瘺的危險(xiǎn)因素作出分析;并對 C級胰瘺的防治進(jìn)行了

2、探討,目的是為尋求進(jìn)一步減少PD術(shù)后胰瘺發(fā)生率方法。
　　目的:
　　通過對PD術(shù)后胰瘺的回顧性分析,擬評價(jià)空腸減壓對預(yù)防胰瘺的作用,并對胰瘺的危險(xiǎn)因素、C級胰瘺的診治作出分析研究。研究分為三個(gè)部分:1、回顧性研究空腸減壓對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生率的影響;2、分析胰瘺術(shù)后的危險(xiǎn)因素;3、探討C級胰瘺的防治方法。
　　方法:
　　1.對432例行胰十二指腸切除術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析;其中胰腸吻合行空腸

3、減壓265例,行胰管支架內(nèi)引流123例,行胰管支架外引流44例;對空腸減壓預(yù)防胰瘺的臨床療效作出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2.應(yīng)用單因素和多因素方法對432例行胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。
　　3.通過與A/B級胰瘺的比較,對C級胰瘺的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并評價(jià)其預(yù)測C級胰瘺的意義。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)后胰瘺發(fā)生率:空腸減壓組(6.0％)和胰管支架胰液內(nèi)引流組(13.8%)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

4、05);空腸減壓組(6.0%)和胰管支架胰液外引流組(11.4%)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但二者術(shù)后5天以后日均消化液引流量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后前5天和術(shù)后5天以后空腸減壓組日均消化液引流量相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　2.胰瘺危險(xiǎn)因素的單因素分析:胰管直徑<3mm、術(shù)前白蛋白水平<30g/L、良性腫瘤、軟的胰腺質(zhì)地、術(shù)中出血≥1000ml五項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素分析:軟的

5、胰腺質(zhì)地、胰管直徑<3mm、良性腫瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.C級胰瘺危險(xiǎn)因素的單因素分析:圍手術(shù)輸血和術(shù)后出血是C級胰瘺危險(xiǎn)因素(P<0.05);術(shù)后出血評判 C級胰瘺的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為40%、97%、89.5%;圍手術(shù)期輸血評判C級胰瘺的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為80%、75.8、76.3%。
　　結(jié)論:
　　1.空腸減壓較內(nèi)引流可以有效地降低PD術(shù)后胰瘺發(fā)生率;空腸減壓可有效地調(diào)控術(shù)后