棘突間非融合彈性內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的早期療效觀察.pdf

1、背景與目的:
　　 腰椎間盤突出癥(lumbarintervertebraldischerniation，LDH)是脊柱外科常見病，以腰4/5、腰5/骶1間隙發(fā)病率最高。好發(fā)年齡為20-50歲。根據(jù)輔助檢查發(fā)現(xiàn)可分為以下幾種類型:膨隆型，突出型，脫垂游離型，經(jīng)骨突出及Schmorl結(jié)節(jié)型。目前其治療方法有保守治療和外科手術(shù)治療。采用手術(shù)治療既能達(dá)到短期療效又能維持遠(yuǎn)期目的是大多數(shù)學(xué)者的一致意見，但目前國(guó)內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的治療方案，

2、如何選擇最適合此年齡段的手術(shù)方式值得深入探討。
　　 單純腰椎間盤髓核摘除術(shù)(lumberdiscectomy，LD)是目前國(guó)內(nèi)最常用的治療LDH的傳統(tǒng)術(shù)式，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后并發(fā)的慢性腰痛、甚至復(fù)發(fā)需要二次手術(shù)等問題長(zhǎng)期困擾著臨床醫(yī)師。腰椎間盤髓核摘除加棘突間非融合彈性內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)比較新興的技術(shù)，最早于1994年在歐洲發(fā)明并進(jìn)行臨床研究，于2006年受FDI批準(zhǔn)進(jìn)入美國(guó)進(jìn)行臨床研究。國(guó)內(nèi)外對(duì)此

3、術(shù)式的報(bào)道較少。國(guó)內(nèi)在2007年有報(bào)道應(yīng)用于臨床，但未見有大宗病例對(duì)比的研究報(bào)道及遠(yuǎn)期療效觀察的報(bào)道。我們于2009年對(duì)患者實(shí)施此種術(shù)式。我們通過觀察對(duì)比單純腰椎間盤髓核摘除術(shù)與腰椎間盤髓核摘除加棘突間非融合彈性內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的早期療效，分析棘突間彈性內(nèi)固定裝置在腰椎間盤突出癥患者手術(shù)中的應(yīng)用前景。
　　 資料與方法:
　　 選擇自2009年1月1日到2011年12月31日就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，年齡

4、在18-65歲的診斷為“腰4/5椎間盤突出癥”的患者，接受LD治療的患者53例，男30例，女23例，年齡(38.4±12.4)歲，隨訪(21.9±12.6)月;接受Coflex治療的患者21例，男12例，女9例，年齡(39.4±9.1)歲，隨訪(13.0±9.7)月。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及目標(biāo)節(jié)段術(shù)后椎間隙高度變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.手術(shù)時(shí)間單純椎間盤髓核摘除術(shù)組76.

5、0±8.8min，椎問盤髓核摘除加Coflex組82.1±7.0min，兩種后路手術(shù)的手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.術(shù)中出血量單純椎間盤髓核摘除術(shù)組64.5±9.1ml，椎間盤髓核摘除加Coflex組68.6±8.1ml，兩種后路手術(shù)的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.JOA評(píng)分兩組患者術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后12月JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后24月JOA評(píng)分差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后JOA評(píng)分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.椎間隙高度保持度單純椎間盤髓核摘除術(shù)組與椎間盤髓核摘除加Coflex組兩組患者術(shù)后3月椎間隙高度保持度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后12月及術(shù)后24月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.單純椎間盤髓核摘除術(shù)術(shù)后12個(gè)月后腰椎出現(xiàn)退變現(xiàn)象，椎間盤髓核摘除加Coflex術(shù)后2