我國城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險模式研究——基于湛江的經驗分析.pdf

1、隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推進,人口老齡化、生態(tài)環(huán)境等問題日益凸顯。重大疾病譜的變化使大病風險越來越大,現有的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系已無法滿足人們日益增長的醫(yī)療服務需求。醫(yī)療衛(wèi)生保障體系不僅關系到千家億戶的健康幸福,更關系著社會的穩(wěn)定發(fā)展與進步。當前我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系與人民日益增長的醫(yī)療服務需求及經濟社會協(xié)調發(fā)展要求不適應,緩解需求矛盾,提高保障水平,縮小城鄉(xiāng)差距,有利于基本公共服務均等化,有利于促進社會公平正義,提高人們的生活質量。從現實角度

2、來看,醫(yī)療費用上漲過快,使許多人害怕生病不敢進醫(yī)院,甚至“諱疾忌醫(yī)”。重大疾病帶給人們的不僅僅是身體傷害,同時也給家庭和親人帶來巨大的經濟負擔。大病風險不僅影響單個家庭,加劇了貧困現象,同時還影響整個社會的和諧穩(wěn)定,衍生成一系列的民生問題。因此,建立和完善城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險,不僅具有理論和現實的雙重需要價值,還具有重要性、緊迫性和艱巨性。
　　基于這樣的現實,本文通過研究城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的發(fā)展歷程、現狀和問題,以湛江模式為例

3、總結其實踐過程、實踐模式、實踐效應以及實踐特征,并分析了湛江模式的優(yōu)劣勢以及適用條件,對城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險模式的完善路徑做了初步探討。湛江模式通過向商業(yè)保險公司購買商業(yè)大病保險并提供基本醫(yī)療服務,一方面可以提高行政效率、服務水平,節(jié)約行政成本;另一方面可以提高醫(yī)療保障水平、優(yōu)化資源配置、強化監(jiān)督管理,實現公平正義。但是在實踐的過程中,仍有學者對其持保留態(tài)度或者質疑,認為商業(yè)保險承辦大病醫(yī)療保險,違背自愿性原則且缺乏相關法律制度建設,保

4、本微利的運營模式可持續(xù)性也讓人擔憂。筆者認為我國的醫(yī)療體制存在弊端,現有的經辦服務能力不足,通過購買商業(yè)服務提高服務能力,同時商業(yè)保險自負盈虧的經營方式,讓其有足夠的動力控費監(jiān)管,強化社會監(jiān)督,能夠有效抑制醫(yī)生的道德風險。另外,引入社會資源,拓寬公共服務提供渠道,有助于政府職能轉變。湛江模式的實施提高了報銷比例與群眾滿意度,實現了四方獲利,但其籌資渠道單一、醫(yī)療費用來源不穩(wěn)、缺乏透明化的監(jiān)管、缺乏制度化常態(tài)化健全化的合作機制,有待進一步