太保產(chǎn)險江西省分公司開辦醫(yī)責(zé)險的調(diào)研報告.pdf

1、2014年我國人民法院收到醫(yī)療糾紛方面的起訴及調(diào)解案件共計19944件。同年，由人民調(diào)解的醫(yī)療糾紛案件高達6.6萬起，其中調(diào)解成功的糾紛案件數(shù)占比超過85％以上，且從當(dāng)前的形勢來看，我國發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢?？梢娽t(yī)療糾紛問題是困擾各大醫(yī)療機構(gòu)的一個重要因素。為避免醫(yī)療機構(gòu)與患者的正面糾紛，政府部門積極推進醫(yī)療責(zé)任保險（以下簡稱醫(yī)責(zé)險）的試點工作，并于2006年啟動了該試點工作，截止2013年底，全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)參加

2、醫(yī)責(zé)險的高達6000多家，占我國二級以上醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60％。隨著試點工作的深入，國內(nèi)逐漸形成了“三調(diào)解一保險”的醫(yī)療糾紛處理機制。
　　本文以太保產(chǎn)險江西省分公司作為調(diào)研對象，分析總結(jié)了分公司在經(jīng)營醫(yī)責(zé)險中存在的問題，同時采用對比分析的方法在借鑒國內(nèi)外經(jīng)營醫(yī)責(zé)險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對分公司長效發(fā)展提出了諸多的建議。本文將從以下幾個部分對太保產(chǎn)險江西省分公司經(jīng)營醫(yī)責(zé)險的相關(guān)情況進行介紹。第一部分，本文簡單描述了醫(yī)責(zé)險的定義和特點，并從維護

3、社會穩(wěn)定、推動醫(yī)療創(chuàng)新以及保護患者權(quán)益三個角度出發(fā)闡述了醫(yī)責(zé)險的重要意義。第二部分，本調(diào)研報告在實地調(diào)查太保江西分公司經(jīng)營醫(yī)責(zé)險發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上總結(jié)出其存在的問題，其問題主要包括保費定價模式單一、保費充足性得不到保障、承包環(huán)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)、賠付數(shù)據(jù)滯后以及缺乏專業(yè)的服務(wù)團隊等。第三部分，本文從基本框架、存在的問題及解決措施等多方面對比分析了美國和臺灣地區(qū)醫(yī)責(zé)險發(fā)展的相關(guān)情況，總結(jié)其成功經(jīng)驗，指出太保江西分公司應(yīng)從完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、健全醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)

4、部匯報制度、規(guī)范醫(yī)責(zé)險條款以及建立多層次調(diào)賠機制入手加快醫(yī)責(zé)險的發(fā)展。第四部分是文章的核心內(nèi)容，本文采用具體問題具體對待的方法，結(jié)合在前文匯總的問題提出太保產(chǎn)險江西分公司需從五個方面入手重點解決醫(yī)責(zé)險在經(jīng)營過程中存在的突出問題。一是降低保單成本率，嚴(yán)格控制成本支出;二是加大核保環(huán)節(jié)的管控力度;三是提高理賠案件的處理速度;四是培養(yǎng)專業(yè)型人才，提高團隊素質(zhì);五是加強與各部門的溝通協(xié)作。
　　本文通過問卷調(diào)查、訪問等方式對太保產(chǎn)險江西省