長潛伏期聽覺誘發(fā)電位法醫(yī)學應用價值的研究.pdf

1、在法醫(yī)學鑒定中，聽力損害是以言語頻率(即500H，1000Hz和2000Hz)純音氣導聽閾均值的分貝數作為評定的依據，目前由短聲(click)誘發(fā)的聽覺腦干誘發(fā)電位(auditory brainstem response，ABR)是聽覺誘發(fā)電位(Auditory Evoked Potentials，AEP)檢查法中應用最廣，技術也最為成熟的客觀測聽方法。但短聲誘發(fā)ABR主要反映2kH以上高頻聽閾情況，不能很好反映中低頻率的聽閾，而且只能

2、夠反應腦干以及腦干以下聽覺通路的功能狀況，因此單獨應用ABR反應閾推測言語頻率行為聽閾的方法，不能夠準確反映受試者不同頻率聽力損失的真實情況。為此，針對不同頻率短音誘發(fā)的AEP與不同頻率純音主觀聽閾之間關系，一些學者研究發(fā)現短音誘發(fā)的短、中、長潛伏期聽覺誘發(fā)電位具有較好的頻率特異性，可以用于不同頻率聽力損失的評價。但有關應用ALR客觀評定聽功能障礙方面的研究目前國內外報道較少，特別是在法醫(yī)學上應用尚屬空白。 目的：本研究通過對4

3、5名78耳受試者純音主觀聽閾、短音主觀聽閾和短音ALR反應閾的測試，進而研究短音ALR反應閾與純音主觀聽閾之間的關系及其影響因素，旨在分析和評價ALR的法醫(yī)學應用價值。 方法：1.試驗對象：主觀檢查配合的受試者45名(78耳)，分為正常組、耳聾組和腦挫裂傷組。正常組20名(40耳)均為在校大學生，其中男性和女性各10名，平均年齡25.9歲，各頻率(500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz)的純音氣導聽閾均<25dB。

4、耳聾組17名(22只聾耳)，男性10名，女性7名，其中雙耳聾5名(10只聾耳)，單耳聾12名，傳導性耳聾6名，感音神經性聾11名。耳聾的判定：主訴耳聾，并經純音測聽和ABR證實。耳聾范圍：35dB～90dB(ABR預佶值)。腦挫裂傷組8名，其中男性6名，女性2名，年齡19～55歲，各頻率的純音氣導聽閾均<25dB。腦挫裂傷的診斷均由頭CT和/或MRI片確認。2.試驗方法：檢查在隔音室內進行，依次測試受試者500HZ、1000Hz、200

5、0HZ和4000Hz的純音主觀聽閾、短音主觀聽閾和短音ALR反應閾。當測試純音主觀聽閾時，采用FONMXFA—12型純音聽力計，頻率范圍：125Hz～8000Hz，最小輸出：—10dB，最大輸出：110dB。當測試短音主觀聽閾和短音ALR反應閾時，采用美國Nicolet Compact Four公司生產的多功能電生理記錄儀做為描記系統(tǒng)，由TDH—39P型耳機給聲，電極為銀盤電極，記錄電極放置在顱頂中央中點(Cz)，參考電極放置在同側耳垂

6、內側(A1，A2)，接地電極放置在額極中點(Fpz)，每個電極阻抗<5kΩ，極間電阻差<3kΩ。描記ALR各反應波時，正常組由80dB開始，耳聾組由110dB開始，然后以每10dB為一檔遞減，接近反應閾時按5dB一檔下降，直至反應波形消失，重復記錄2次。每測定ALR一個頻率休息5～10分鐘。最后用X—Y記錄儀記錄。 結果：1.典型的ALR一般包括5個波，P1、N1、P2、N2和P3。其中N1、P2波波幅最大，出現率為100％，將

7、誘發(fā)出ALR N1、P2波的最小聲強確定為短音ALR反應閾。2.在500Hz、1000Hz、2000Hz：和4000Hz四個頻率上，正常組短音ALR反應閾與純音主觀聽閾之差的均值和標準差分別為7.33±3.12dB、8.11±2.62dB、7.22±2.50dB、9.19±2.85dB；短音主觀聽閾與純音主觀聽閾之差的的均值和標準差分別為3.48±2.17dB、4.33±2.36dB、4.07±1.78dB、3.96±2.21dB；短音

8、ALR反應閾與短音主觀聽閾之差的均值和標準差分別為3.85±2.27dB、3.78±1.83dB、3.15±2.14dB、5.22±2.04dB。3.在500H、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個頻率上，短音ALR反應閾與純音主觀聽閾的回歸方程分別是Y=0.87x—4.18、Y=0.91x—6.49、Y=0.6x—1.21、Y=0.99x—9.03。經t檢驗，P<0.01。4.在500Hz、1000H、2000Hz和4000H

9、z四個頻率上，耳聾組短音ALR反應閾與純音主觀聽閾之差的均值和標準差分別為7.00±3.08dB、8.14±2.57dB、7.37±2.79dB、9.45±3.02dB；短音主觀聽閾與純音主觀聽閾之差的均值和標準差分別為3.56±2.58dB、4.24±2.46dB、4.18+2.01dB、4.03±2.33dB；短音ALR反應閾與短音主觀聽閾之差的均值和標準差分別為4.01±2.34dB、3.88±1.97dB、3.05±2.17dB

10、、5.27±2.39dB。對耳聾組與正常組ALR反應閾與純音主觀聽閾的差值進行t檢驗，二者無顯著性差異(P>0.05)。5.在500Hz、1000H、2000Hz和4000Hz四個頻率上，腦挫裂傷組短音ALR反應閾與純音主觀聽閾之差的均值和標準差分別為7.21±3.21dB、8.21±2.31dB、7.02±2.91dB、9.53±3.27dB；短音主觀聽閾與純音主觀聽閾之差的的均值和標準差分別為3.38±2.76dB、4.11±2.2

11、7dB、4.02±2.14dB、4.01±2.43dB；短音ALR反應閾與短音主觀聽閾之差的均值和標準差分別為3.92±2.12dB、3.96±2.07dB、3.11±2.18dB、5.47±2.22dB。對腦挫裂傷組與正常組ALR反應閾與純音主觀聽閾的差值進行t檢驗，二者無顯著性差異(P>0.05)。對腦挫裂傷組與正常組的ALRN1、P2波潛伏期和波幅進行t檢驗，N1和P2均無顯著性差異(P>0.05)。6.隨著刺激聲強的增高，不同頻

12、率ALR N1、P2波的潛伏期縮短，波幅增高。7.在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000HZ四個頻率上，ALR反應閾與純音主觀聽閾的差值86.25％小于10dB。因此，應用ALR反應閾預估純音主觀聽閾時，保守的估計是ALR反應閾減去(0～10dB)，即純音主觀聽閾的預估值范圍。 結論：1、典型的ALR一般包括5個波，P1、N1、P2、N2和P3波。其中N1、P2波波幅最大，出現率為100％。N1、P2波的反應閾、潛伏