依達(dá)拉奉在心臟不停跳手術(shù)中對(duì)肺保護(hù)的臨床研究.pdf

1、目的：研究依達(dá)拉奉在心臟不停跳手術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)肺功能的保護(hù)作用。
　　 方法：將60例需行二尖瓣置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組(E組)30例，對(duì)照組(C組)30例。E組于預(yù)充液中按0.5mg/kg(體重)加入依達(dá)拉奉注射液，C組加入等量生理鹽水。分別于術(shù)前、轉(zhuǎn)機(jī)30分、停機(jī)、術(shù)畢、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)各時(shí)點(diǎn)檢測(cè)全血中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)變化，同時(shí)檢測(cè)血漿C3及炎性因子白細(xì)胞介素-6，8(IL-6，8)及

2、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量，并于術(shù)前、停機(jī)、停機(jī)后1小時(shí)、術(shù)畢記錄氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺(tái)壓(Pplat)及潮氣量(VT)，并進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)，根據(jù)公式計(jì)算出動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aO2)、氧合指數(shù)(OI)。選取部分自愿接受肺組織病理檢查的患者于開胸后及體外循環(huán)結(jié)束時(shí)打開右側(cè)縱隔胸膜分別切取大小約1.0cm*1.0cm*1.0cm大小的右

3、肺中葉組織，于光學(xué)顯微鏡下觀察肺組織改變情況。
　　 結(jié)果：
　　 (1)全血中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)變化：全血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)隨CPB及手術(shù)時(shí)間逐漸升高，均于停機(jī)后24小時(shí)時(shí)達(dá)高峰，術(shù)后72小時(shí)開始下降至正常范圍，但仍高于術(shù)前水平，兩組之間濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.685，P=0.411)；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨CPB及手術(shù)時(shí)間逐漸下降，均于手術(shù)結(jié)束時(shí)達(dá)最低谷，術(shù)后24小時(shí)開始升高，至術(shù)后72小時(shí)仍低于術(shù)前水平，

4、兩組之間濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.053，P=0.819)；血小板計(jì)數(shù)隨CPB及手術(shù)時(shí)間逐漸下降，均于停機(jī)時(shí)達(dá)最低谷，手術(shù)結(jié)束時(shí)開始緩慢升高，至術(shù)后72小時(shí)仍稍低于術(shù)前水平，兩組之間濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.157，P=0.693)。
　　 (2)C3、IL-6、IL-8及TNF-α血漿濃度水平變化：C3濃度水平隨CPB及手術(shù)時(shí)間逐漸下降，均于停機(jī)及手術(shù)結(jié)束兩時(shí)點(diǎn)達(dá)最低谷，術(shù)后24小時(shí)開始升高，術(shù)后72小時(shí)恢復(fù)至

5、術(shù)前水平，兩組之間濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.429，P=0.515)；IL-6、IL-8及TNF-α血漿濃度水平隨CPB及手術(shù)時(shí)間逐漸增高，均于手術(shù)結(jié)束時(shí)達(dá)高峰，術(shù)后24小時(shí)下降，術(shù)后72小時(shí)恢復(fù)至術(shù)前水平，兩組之間濃度水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(F=11.107，P=0.002；F=14.074，P＜0.001；F=8.164，P＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。
　　 (3)氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺(tái)壓(Pplat

6、)、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aO2)、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)、氧合指數(shù)(OI)變化：兩組Ppeak、Pplat及PA-aO2自手術(shù)開始后升高，至手術(shù)結(jié)束時(shí)達(dá)高峰；Cdyn及OI自手術(shù)開始后下降，至手術(shù)結(jié)束時(shí)達(dá)最低值，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(F=44.505，P＜0.001；34.242，P＜0.001；F=22.659，P＜0.001；F=4.829，P=0.031；F=22.127，P＜0.001)，依達(dá)拉奉組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照