穴位穿刺聯(lián)合Ilizarov技術(shù)治療原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床與力學(xué)研究.pdf

1、目的:
　　本研究課題是在總結(jié)整理既往臨床資料及文獻(xiàn)報(bào)道的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)對照的臨床研究方法，依據(jù)原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎形成的“脛骨杠桿”力學(xué)研究，利用中醫(yī)針灸穴位理論，觀察實(shí)驗(yàn)細(xì)鋼針穿刺事先確定的穴位，對應(yīng)用Ilizarov技術(shù)牽伸矯形治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析。
　　選取特定的5個治療膝痛穴位，依照下肢力線矯正方向，進(jìn)行鋼針的持續(xù)刺激，觀察Ilizarov牽伸矯形術(shù)后，對膝關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀減輕，以及促進(jìn)截骨端愈合的作用。為臨床探索

2、原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎治療方案提供臨床支持。并獲得各組完整數(shù)據(jù)，行兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討各治療組療效。
　　方法:
　　1.入選患者76名，均需行ilizarov技術(shù)牽伸矯形術(shù)，癥狀以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為主，膝關(guān)節(jié)屈伸活動可，保守治療2年以上。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組38例（穴位穿針外固定組），對照組38例（解剖穿針外固定組）。行術(shù)前常規(guī)檢查，與患者充分溝通，讓患者理解并認(rèn)識到本次手術(shù)目的、術(shù)后必要的帶架生活以及術(shù)后復(fù)查和鍛煉需要經(jīng)歷的過程

3、。
　　2.術(shù)前兩組行膝關(guān)節(jié)KSS評分，測定TFA、TPA、膝關(guān)節(jié)活動度等。選取常用治療膝骨關(guān)節(jié)炎“膝痛”的穴位5個:足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，阿是穴（一般選取脛骨平臺內(nèi)側(cè)壓痛明顯處）。
　　3.患者在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組，按照針刺穴位的方向進(jìn)針，透過穴位區(qū)，并穿透骨質(zhì)，將鋼針固定于環(huán)形外固定器預(yù)先設(shè)定好的位置上（患者在麻醉狀態(tài)下無法判斷針感，只能按穴位穿針的方向給予穿針并留針）;對照組，避開所選穴位區(qū)行鋼針穿刺

4、，并固定于外固定環(huán)上。成功安裝骨外固定器后，行脛骨結(jié)節(jié)下微創(chuàng)截骨，確認(rèn)截骨成功后?；卣{(diào)外固定器，放置于原畸形位置上，便于術(shù)后行緩慢矯形治療。
　　4.兩組術(shù)后調(diào)整外固定器，完成牽伸矯正時間一般為10-15天。
　　5.通過觀察兩組，術(shù)后第1、3、6、10個月復(fù)查，并行膝關(guān)節(jié)KSS評分，評價(jià)膝痛癥狀緩解、矯形截骨端的骨愈合（拆除外固定器時間）、以及兩組下肢畸形的調(diào)整(TPA TEA)等情況。
　　6.數(shù)據(jù)整理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析

5、。
　　結(jié)果:
　　兩組患者具有可比性、同一性、均一性，外固定器結(jié)構(gòu)、布針方法和安裝針的數(shù)量、以及牽伸矯正的力線方向相同，均選擇單側(cè)下肢截骨矯形。相關(guān)穴位的氣血調(diào)節(jié)作用，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后1-3個月內(nèi)患膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解快，且穩(wěn)定;膝功能在術(shù)后3個月內(nèi)得到及時康復(fù);同時，矯形截骨端的骨愈合時間明顯提高，有效減少患者佩戴外固定器治療的不方便與痛苦感。
　　結(jié)論:
　　兩組在利用ilizarov技術(shù)牽伸矯形治療的最終結(jié)果無

6、差異，證明兩組利用外固定器牽伸矯正下肢力線方向的手術(shù)治療方法有效。只是在安裝外固定器時，把兩組穿針的區(qū)域做了相應(yīng)的調(diào)整:實(shí)驗(yàn)組按體表穴位區(qū)穿針;對照組避開穴位區(qū)，按解剖部位穿針。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后調(diào)整下肢力線過程中，通過ilizarov環(huán)形外固定器上的鋼針持續(xù)拉緊，在穴位區(qū)形成一個潛在的針刺治療作用。根據(jù)膝關(guān)節(jié)KSS評分，術(shù)后1-3個月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組膝骨關(guān)節(jié)炎膝痛癥狀緩解、關(guān)節(jié)功能康復(fù)、以及截骨端愈合等方面，與對照組有差異。實(shí)驗(yàn)組患者縮短了佩戴外