不同肝血流阻斷方法在肝癌伴肝硬化患者肝切除手術(shù)中效果分析.pdf

1、目的:研究對比三種不同入肝血流阻斷方法應(yīng)用于肝硬化肝切除患者中對術(shù)中出血量和術(shù)后肝功能的影響，進而評價肝硬化伴肝癌患者術(shù)中血流阻斷方法的合理選擇。
　　 方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院肝膽外科在2002年6月至2012年12月期間收治的63例肝癌行肝切除術(shù)后病理證實肝硬化的患者的臨床資料。根據(jù)不同入肝血流阻斷的方法將患者分為三組。IPM（間歇性入肝血流阻斷）組(n=22):采用入肝血流阻斷15min后復(fù)流5min的阻斷

2、方式，循環(huán)直至腫瘤切除。HPM（半Pringle法/半肝入肝血流阻斷）組(n=20):解剖肝門分離出左右肝動脈、門靜脈后，采用同側(cè)半肝血流持續(xù)性阻斷，健側(cè)血流通暢的阻斷方法直至肝切除完成。IP（缺血預(yù)處理）組(n=21):采用入肝血流阻斷前先阻斷5min后復(fù)流5min的預(yù)處理方法，然后行持續(xù)性入肝血流阻斷直至肝切除完成。比較三種不同肝血流阻斷方法的患者年齡、術(shù)前肝功、腫瘤大小(cm)、平均阻斷時間(min)、術(shù)中出血量(ml)，比較三組

3、及三組中阻斷時間＜20min患者術(shù)后1、3、7、14天谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及總膽紅素(TB)水平的變化情況。
　　 結(jié)果:三組患者在年齡、術(shù)前肝功、腫瘤大小及阻斷時間無統(tǒng)計學(xué)意義。IP組肝切除中平均失血量最少，IPM組平均出血量最多，三組之間失血量的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組術(shù)后1、3、7、14天ALT、AST及TB變化情況的比較，術(shù)后1、3、7天，HPM組患者ALT、AST及

4、TB水平明顯較低，與IPM及IP組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），其中HPM組AST在術(shù)后14天與IPM及IP組比較仍然有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。IPM組ALT術(shù)后第1、3、7天，AST術(shù)后第1、3天水平優(yōu)于IP組，與IP組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但IP組術(shù)后第3天總膽紅素水平低于間歇性阻斷組(P＜0.05)。
　　 三組中阻斷時間＜20min患者術(shù)后ALT、AST及TB水平比較，IP組患者術(shù)后肝功

5、恢復(fù)改善明顯。與IPM組比較，IP組ALT、AST在術(shù)后第1、3、7、14天均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，TB在術(shù)后1、7天有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。IP組在阻斷時間小于20min患者中對肝功恢復(fù)明顯，但與HPM組比較，ALT術(shù)后1、3天，AST術(shù)后第3天仍比HPM組高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:1.和HPM及IPM比較，IP法可明顯較少術(shù)中出血量。
　　 2.IP可減輕肝硬化患者IRI，但與阻斷