中醫(yī)診治傳染病模式轉(zhuǎn)變的研究.pdf

1、近些年來，傳染病帶給人類的威脅不容忽視，西醫(yī)藥治療存在諸多不足，中醫(yī)藥在治療上收效顯著，但是辨證體系上無統(tǒng)一規(guī)律，因此有必要整理中醫(yī)傳染病學(xué)說的模式發(fā)展過程。所謂模式，就是解決某一類問題的方法論。傳染病診治模式經(jīng)歷了從《內(nèi)經(jīng)》熱病、至傷寒六經(jīng)、至衛(wèi)氣營血辨證，三焦辨證，至現(xiàn)代寒溫統(tǒng)一的趨勢。 本文分為6個部分，傳染病在中醫(yī)中稱作溫疫、疫病、疫癘等，屬于傷寒、溫病、熱病范疇。因此第一部分簡介了病名由來。并說明了疫病包括傳染病，也可

2、以包括其他非傳染性流行病?！秲?nèi)經(jīng)》中首載熱病，之后傷寒名稱取代了熱病，明清時期熱病統(tǒng)稱為溫病。中醫(yī)外感病治療體系的轉(zhuǎn)變，是隨著診治疫病而產(chǎn)生的。 第二部分介紹了《內(nèi)經(jīng)》中熱病的病因、辨證，熱病病因為傷于寒邪，辨證以六經(jīng)體現(xiàn)熱病階段性，治療上主要是針刺法，汗法、泄法的治則為后世奠定了基礎(chǔ)。 第三部分介紹了《傷寒論》對診治模式的發(fā)展，《傷寒論》中將熱病、疫病稱作傷寒，延續(xù)了《難經(jīng)》提出的傷寒有五的廣義傷寒概念。在辨證上借用《

3、內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)，融入了陰陽、表里、寒熱、虛實、經(jīng)絡(luò)等辨證要素，三陽至三陰的傳變過程，是疾病表入里、陽轉(zhuǎn)陰、熱化寒、實至虛的過程。三陰證侯補充了《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)無陰證、寒證的不足。發(fā)展了汗下和溫清補等豐富的治則治法。 第四部分介紹了溫病學(xué)說對診治模式的發(fā)展。吳鞠通提出溫病有九種，成為廣義溫病，病因為新感溫邪所致，解表以辛涼解表為主。膜原學(xué)說繼承了傷寒六經(jīng)表里概念，認(rèn)為邪氣入侵后伏于半表半里之膜原，從膜原出可有向表、向里九種傳變。治療上用達

4、原飲引邪出，再解表攻里。此證與半表半里之少陽證不同，前者需透達祛邪，后者宜扶正祛邪。衛(wèi)氣營血辨證繼承了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于衛(wèi)氣營血表里含義的闡述，其傳變體現(xiàn)了由表及里，由實熱轉(zhuǎn)陰虛的過程，動血的血分證病情危重，為熱迫血行，熱煉血瘀的病機，豐富了陽明蓄血的血證范圍。三焦辨證繼承了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于三焦升降運動的特性，用于表達外感熱病虛實變化，但是表里、寒熱、虛實的轉(zhuǎn)化沒有很清晰的傳變層次性、關(guān)聯(lián)性。體系注重臟腑辨證，發(fā)展了陽明經(jīng)病承氣湯內(nèi)容，在神明

5、癥狀上，論述更為全面，創(chuàng)立三寶開竅醒神。在熱證中注重濕的病性。突出了熱病傷陰的特點，補充了六經(jīng)中傷陰證侯的不足。同時期余霖清瘟敗毒飲大清胃熱治疫疹，楊璇升降散靈動通達，均為治疫名方。 第五部分介紹了近現(xiàn)代診治模式的完善，根據(jù)氣候、體質(zhì)，辨析證侯發(fā)生、發(fā)展特點，廣泛應(yīng)用活血化瘀法，證明了血證的重要性。新創(chuàng)截斷扭轉(zhuǎn)療法，先證用藥，扭轉(zhuǎn)病勢，避免深重傳變，體現(xiàn)了辨證基礎(chǔ)上的辨病特色。 第六部分，討論了從古至今，傳染病治療理論轉(zhuǎn)

6、變的原因、意義、影響。從《內(nèi)經(jīng)》熱病、至仲景傷寒、至清代溫病，辨證理論從六經(jīng)辨證，到衛(wèi)氣營血、到三焦辨證，其原因均是出于臨床需要。首先，辛涼解表取代辛溫解表是解表法的完善進步，仲景時期沒有辛涼解表法，辛溫是為解表發(fā)汗，不是散寒，與病因之寒沒有必然聯(lián)系。辛溫解表難用，因此醫(yī)家始用涼藥解表。第二，由于疾病譜的改變，在臨床中，后世醫(yī)家觀察到了不同于以往的證侯群，應(yīng)用已有辨證理論不能取效，因此另創(chuàng)治法，將證侯、治則整理成為新的辨證模式。第三，當(dāng)

7、新的辨證模式產(chǎn)生，必將在病因病名病機治則等一系列理論上發(fā)展成為完整的學(xué)說，當(dāng)醫(yī)家用一套疾病觀來解釋自己的理論時，傷寒溫病的爭鳴就產(chǎn)生了。這種學(xué)說間的爭鳴一方面豐富了外感病治療體系，另一方面寒溫對立影響了相互促進，取長補短，不利于治療疾病。因此眾多學(xué)者提出了寒溫融合的設(shè)想。在辨證與辨病的關(guān)系中，強調(diào)了辨西醫(yī)病種，同時中醫(yī)辨病，把握疾病整體發(fā)展轉(zhuǎn)歸，控制傳變，及時截斷扭轉(zhuǎn)。辨病的治則一般貫穿治療始終。辨證上應(yīng)與辨病結(jié)合，但同時保持著證的靈活

8、性，也不應(yīng)受到病的特征的束縛。 在此基礎(chǔ)上，導(dǎo)師認(rèn)為，整合外感熱病學(xué)理論，建立完善開放的辨證體系，融合六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血等辨證理論是可行的，原因在于它們都是論述外感發(fā)熱類疾病，都包含傳染病特有的階段性病位辨證，都反映了由表入里，由輕到重的傳變趨勢。構(gòu)想大致為：整體分為表證、半表半里證、里證，表證包括六淫所致病證，半表半里包括少陽諸證、邪伏膜原證，里證則體現(xiàn)了寒熱、虛實兩種趨勢，包含了實熱、濕熱、營分血分、虛寒、傷陰、傷陽等環(huán)節(jié)