腹主動(dòng)脈及其主要分支的CT測量.pdf

1、研究目的
　　 AAA是一種高危疾病，其最終也是最嚴(yán)重的結(jié)局是薄弱的動(dòng)脈管壁無法承受血流沖擊導(dǎo)致瘤壁破裂。90％以上的破裂者發(fā)生猝死。腹主動(dòng)脈瘤的年平均增長速度為4mm，癥狀性腹主動(dòng)脈瘤在得到診斷后兩年內(nèi)自然破裂率達(dá)50％。由于人口的老齡化問題和影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率上升逐年上升。
　　 血管形態(tài)學(xué)研究為臨床判斷正常退化與病理過程提供了可靠依據(jù)。目前進(jìn)行血管形態(tài)學(xué)研究主要有兩種方法：尸體解剖和影像學(xué)技術(shù)

2、。血管系統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)和診斷發(fā)展迅速，是目前研究的熱點(diǎn)，隨著CT、MRA、彩超等技術(shù)的發(fā)展，成像技術(shù)已經(jīng)能非常精確的反映出主動(dòng)脈的情況，因此已經(jīng)成為診斷主動(dòng)脈病變（如主動(dòng)脈縮窄，動(dòng)脈夾層等）的主要手段，也是術(shù)后隨訪、評價(jià)的主要方法。
　　 本研究對正常志愿者和健康體檢者進(jìn)行CT 主動(dòng)脈掃描，試圖通過正常國人主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈測量，調(diào)查主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈形態(tài)正常值，發(fā)現(xiàn)不同年齡、不同性別之間主動(dòng)脈及分支動(dòng)脈正常值的變化規(guī)律，建立方便

3、、實(shí)用的MSCT 測量主動(dòng)脈及分支動(dòng)脈參考值。為此我們對738例健康體檢者進(jìn)行了系統(tǒng)的CT 腹主動(dòng)脈掃描，統(tǒng)計(jì)相關(guān)正常值，建立國人腹主動(dòng)脈形態(tài)特征庫，為患病人群調(diào)查和自主研制支架奠定基礎(chǔ)。
　　 研究內(nèi)容：
　　 1、課題設(shè)計(jì)選擇CT 血管增強(qiáng)影像，進(jìn)行腹主動(dòng)脈及其分支數(shù)據(jù)測量。
　　 測量定義：本課題以腹腔干動(dòng)脈為腹主動(dòng)脈起始點(diǎn)，腹主動(dòng)脈分叉為終點(diǎn)，測量腹主動(dòng)脈全長AA-H。
　　 測量數(shù)據(jù)包括：直徑（

4、D）、距離（H）、角度（A）。
　　 測量項(xiàng)目：1.腹主動(dòng)脈（AA）2.腹腔干動(dòng)脈（CA）3.腸系膜上動(dòng)脈（SMA）4.腎動(dòng)脈（RA）。
　　 數(shù)據(jù)表示：1.近端（pro）2.遠(yuǎn)端（dis）3.右側(cè)（r）4. 左側(cè)（l）5.矢狀面（sagittal）6.水平面（horizontal）。2、研究對象不同年齡組健康志愿者和健康體檢者738例，均為漢族，排除明確大血管疾病：
　　 主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)

5、脈縮窄、內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤、內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄、髂股動(dòng)脈狹窄或閉塞、主動(dòng)脈硬化明顯或主動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲。通過病史、體檢、CT表現(xiàn)等排除其它疾病如高血壓、冠心病、風(fēng)心病、充血性心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重肥胖等。年齡12-88歲之間，平均52.31-13.47歲，其中男性486例，女性252例。每位受檢者均填寫了知情志愿協(xié)議書。
　　 3、測量方法測量腹主動(dòng)脈長度及其主要分支動(dòng)脈開口間的距離（H）：在CT 工作站使用CPR技術(shù)，以腹主動(dòng)脈中心線將

6、主動(dòng)脈展開并拉伸，測量主要分支動(dòng)脈開口的距離，并測量雙側(cè)髂總動(dòng)脈的長度。默認(rèn)腹腔干動(dòng)脈為腹主動(dòng)脈起始點(diǎn)，距離為0。
　　 測量腹主動(dòng)脈分叉角度（AA-Abif）和位置（AA-Bif）：在3D 模式下將分叉展開到最大角，以雙側(cè)髂總動(dòng)脈管腔中心線夾角為分叉角度。同時(shí)測量分叉對應(yīng)的椎體高度，以L4 3/4 （示例）為表示方法。將椎間盤高度默認(rèn)為1，椎體高度為4，標(biāo)記從L3 至L5的高度標(biāo)尺從1-14。如L4 3/4 讀作8 （示例）。

7、
　　 測量腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)近端及其主要分支動(dòng)脈直徑（D）：在CT 工作站CPR 窗口內(nèi)測量腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)近端直徑；在MPR 模式測量各分支動(dòng)脈的直徑，以動(dòng)脈起始部管徑相對恒定處為準(zhǔn)。
　　 各分支動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈主干夾角（A-sa）：在CT 工作站3D 模式下旋轉(zhuǎn)圖像，使分支動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈主干的夾角展開為最大值，測量夾角。
　　 各分支動(dòng)脈開口在腹主動(dòng)脈橫斷面上的位置（A-ho）：在CT 工作站MPR 模式，F(xiàn) 視圖，取腹

8、主動(dòng)脈冠狀面圓心，視圖窗口坐標(biāo)Y+軸為0度角，X+軸為正值，X-軸為負(fù)值。測量分支動(dòng)脈開口中心點(diǎn)與坐標(biāo)0點(diǎn)連線和Y+軸之間的夾角。
　　 采用TERARECON 公司Aquarius WorkStation，型號3.7.0.13，對所有CT 資料進(jìn)行數(shù)據(jù)測量。
　　 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各檢測指標(biāo)經(jīng)過正態(tài)分布檢驗(yàn)，均符合或接近正態(tài)分布。各檢測指標(biāo)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢測指標(biāo)以10歲為一年齡段進(jìn)行劃分，共分6組。不同年齡段的多

9、組間分析采用一般線性模型單變量分析，不同性別間或其它指標(biāo)的兩組比較采用t 檢驗(yàn)，各指標(biāo)間采用雙變量相關(guān)分析，統(tǒng)計(jì)量P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析采用PASWStatistics18 軟件包。
　　 結(jié)論及討論
　　 本課題所測得的腹主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈的各項(xiàng)數(shù)據(jù)與以往的報(bào)道接近，從這一點(diǎn)上來說，本實(shí)驗(yàn)所采用的測量方法，各項(xiàng)數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)間關(guān)系都是可靠的，對臨床特別是血管腔內(nèi)治療有一定意義。但是必須承認(rèn)的是，本課題忽略了部

10、分影響因素，如樣本身高、血壓水平等。
　　 本課題所測得的腹主動(dòng)脈直徑略小于之前的相關(guān)報(bào)道[1][2]，可能與測量方法不同有關(guān)。解剖學(xué)測量方法測得血管直徑為外徑，而MSCT 影像測量為血管內(nèi)徑，忽略了血管管壁及可能的附壁血栓因素。并且，解剖學(xué)方法的壓扁法或周長/?法都不能很好的反應(yīng)血管生理形態(tài)。按照年齡分組統(tǒng)計(jì)顯示，腹主動(dòng)脈直徑隨年齡增長而增大。
　　 這可能與血流動(dòng)力學(xué)的長期影響有關(guān)，當(dāng)然可能也包括血壓、動(dòng)脈管壁硬化等

11、多種影響因素，支持腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率隨年齡增長而增加的相關(guān)報(bào)道。
　　 腹主動(dòng)脈分叉位于L3 3/4 至L5 3/4 之間，平均位置為L4 3/4，男女性別組間有差別。腹腔干動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈共干有7例（1％）。
　　 在水平面，腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈開口大部分位于腹主動(dòng)脈管壁正前方偏右側(cè)；左腎動(dòng)脈開口位于腹主動(dòng)脈管壁右側(cè)方偏后；而右腎動(dòng)脈開口位于腹主動(dòng)脈管壁左側(cè)方偏前。在同一平面上，各分支動(dòng)脈的角度之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

12、也就是相對于男性來說，女性的分支動(dòng)脈開口在腹主動(dòng)脈管壁上的位置更靠后方。
　　 本研究一共發(fā)現(xiàn)22例多腎動(dòng)脈變異。2例為雙右腎、雙左腎動(dòng)脈供血。其中7例雙右腎動(dòng)脈供血。12例為雙左腎動(dòng)脈供血，其中有一例為腎上極動(dòng)脈。1例為3左腎動(dòng)脈供血，其中有一支為腎上極動(dòng)脈。雙腎動(dòng)脈開口間距離均值為1.23±8.76mm。
　　 右腎動(dòng)脈開口比左腎動(dòng)脈開口高的占61.7％。這個(gè)結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的一致。腹腔干動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈的各項(xiàng)指

13、標(biāo)與腎動(dòng)脈的各項(xiàng)指標(biāo)間均有不同程度的相關(guān)（r范圍-0.138-0.52），說明在某種程度上，腸系膜上動(dòng)脈和腹腔干動(dòng)脈可作為定位雙側(cè)腎動(dòng)脈的標(biāo)記。
　　 腎動(dòng)脈的開口位置對于腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療具有重大意義。傳統(tǒng)的腔內(nèi)隔絕治療手術(shù)適應(yīng)癥之一是遠(yuǎn)端腎動(dòng)脈下方也就是近端瘤頸的長度>15mm。同時(shí)，這個(gè)指標(biāo)對腎動(dòng)脈疾病如腎動(dòng)脈狹窄的治療也很有意義。
　　 從經(jīng)典的腎下型腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕到現(xiàn)在的分支型支架治療腎周型腹主動(dòng)脈瘤，腹主