心臟再同步治療在不同心功能分級慢性心衰患者中應(yīng)用療效的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：系統(tǒng)評價心臟再同步治療在不同心功能分級慢性心力衰竭伴心臟不同步患者中應(yīng)用的有效性。
　　 方法：計算機檢索Cochrane圖書館臨床對照試驗數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMbase、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、維普期刊數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫等。收集心臟再同步治療不同心功能分級慢性心衰的臨床隨機對照試驗(RCT)，文章語種不限，檢索時間為2002年1月至2009年12月。由兩名研究者按Cochrane系統(tǒng)評價方法，獨立納入試驗、

2、提取資料、評價納入研究的偏倚風險，提取數(shù)據(jù)應(yīng)用RevMan5.0統(tǒng)計軟件進行Meta分析。
　　 結(jié)果：本研究共納入10個RCTs共6107名患者。Meta分析結(jié)果示：對于所有慢性心衰伴心臟不同步患者，在最佳藥物治療基礎(chǔ)上加用CRT在降低全因病死率、因心衰住院率、提高LVEF方面優(yōu)于單純最佳藥物(結(jié)果分別為[RR=0.80,95％CI(0.69,0.92)，P＜0.001]；[RR=0.58,95％CI(0.51,0.67)，P

3、＜0.001]；[MD=2.3％,95％CI(2.17％-2.43％)，P＜0.001])。在NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級亞組人群中，最佳藥物治療基礎(chǔ)上加用CRT在降低全因病死率、因心衰住院率方面優(yōu)于單純最佳藥物治療(結(jié)果分別為[RR=0.77，95％CI(0.66,0.91)，P＜0.001]；[RR=0.53，95％CI(0.42,0.67)，P＜0.001])；而對NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級亞組人群中，最佳藥物治療基礎(chǔ)上加用CRT在

4、降低因心衰住院率方面優(yōu)于單純最佳藥物治療(結(jié)果為[RR=0.58，95％CI(0.48,0.70)，P＜0.001])，但在降低全因病死率，延長6MWD方面與最佳藥物治療相比不具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：目前證據(jù)支持對于慢性心衰伴心臟不同步病人，最佳藥物治療基礎(chǔ)上加用CRT可進一步降低全因病死率、因心衰住院率、提高左室射血分數(shù)。在心功能NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級人群中,CRT還可提高6分鐘步行距離；在心功能分級Ⅰ～Ⅱ級亞組人群