石家莊及北京地區(qū)青少年骨齡的調(diào)查研究.pdf

1、目的：利用石家莊及北京地區(qū)因外傷就診拍攝的手腕部X線片測定骨齡，評價青少年骨骼發(fā)育狀況，探討骨骼發(fā)育趨勢，為當?shù)毓驱g數(shù)據(jù)庫的適時制定及更新提供資料。同時，為計算機測定骨齡，開辟新的骨齡數(shù)據(jù)庫來源途徑奠定基礎。
　　方法：搜集因外傷到醫(yī)院急診科就診拍攝手腕部X光片的1-18歲石家莊及北京地區(qū)青少年兒童6105人，去除手腕部骨骼發(fā)育異常、手腕部有陳舊性骨折、投照體位及部位不合格或有外在異物遮擋者，取得符合條件的青少年兒童1361人，其

2、中男性656人，女性705人。本組樣本不區(qū)分左右手，以一歲為一個年齡段。按年齡及性別分組，截止日期為拍攝X線片日期。時間年齡計算公式為：(拍照日期-出生日期)/365。以歲為單位，小數(shù)點后取2個數(shù)值。入組條件：營養(yǎng)狀況中等，身高及體重在正常發(fā)育水平，經(jīng)體檢身體健康，無影響骨骼發(fā)育的遺傳病史，無內(nèi)分泌、代謝性等影響骨骼發(fā)育的疾病。排除標準：曾參加特殊體育或文藝訓練者；服用影響骨骼發(fā)育藥物史者；患有骨腫瘤或骨感染者及既往有骨折病史者均不納入

3、研究范圍。
　　攝片裝置：采用DR，以200-500ma，80-100kv的機型為基準。拍攝手腕部X線片，范圍包括手指末節(jié)及腕關節(jié)近側(cè)5cm，五指分開，手指伸直，緊貼暗盒。球管距離暗盒約85cm左右，投照中心線位于第3掌骨頭，垂直照射，條件為50kv，0.25mas。通過工作站處理得到圖像，以DICOM形式導出圖像，建立圖像數(shù)據(jù)庫。應用efilm軟件閱讀X線片讀取骨齡。
　　選取4-5歲年齡組80名青少年，男、女各40人進行

4、CHN圖譜法骨齡測定方法的觀察者間及觀察者內(nèi)研究。由兩名有豐富經(jīng)驗的副主任以上職稱人員盲法讀片，測定骨齡。進行CHN圖譜法觀察者間的可靠性T檢驗。同一組數(shù)據(jù)同一觀察者間隔5個月再次讀取骨齡數(shù)據(jù)，進行CHN圖普法的可重復性T檢驗。驗證CHN圖譜法的可靠性及可重復性后根據(jù)CHN圖譜法測定骨齡。骨齡讀取時介于骨齡分段之間的按照骨骼發(fā)育的形態(tài)、骨骺愈合骨骺線的變化等細節(jié)取更傾向于的骨齡值。將骨齡數(shù)據(jù)輸入表格，建立數(shù)據(jù)庫。此表格包括姓名、時間年齡

5、、性別、骨齡。
　　利用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行時間年齡與骨齡的相關性分析，并按性別統(tǒng)計骨齡與時間年齡的差異，性別不同同一時間年齡骨齡的差異統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：去除個體差異，利用外傷就診的青少年兒童作為骨齡數(shù)據(jù)庫來源，具有可行性，可通過此方法長期搜集病例，完善骨齡數(shù)據(jù)庫資料，為與時俱進更新骨齡標準做準備；減少分層整群抽樣調(diào)查青少年兒童帶來的不必要的X線照射，符合人文及倫理學要求。
　　CHN圖譜法骨齡測定方法的觀

6、察者間及觀察者內(nèi)T檢驗P值均大于0.05，無顯著性差異，表明CHN圖譜法測定骨齡具有可靠性及可重復性?？蓱糜谂R床。統(tǒng)計學分析表明：骨齡與時間年齡的相關系數(shù)為：總體r=0.973；男性，r=0.969；女性，r=0.971。骨齡與時間年齡存在直線相關關系，呈高度正相關(P<0.01)。
　　部分手腕部骨骺的萌出順序與標準圖譜存在差異，差異率在0.52％左右。以尺骨骨骺發(fā)育延遲多見，如尺骨骨骺未發(fā)育而指骨中節(jié)骨骺發(fā)育滑車形成，或尺骨

7、骨骺發(fā)育遲于鉤骨鉤突形成。
　　在1-18歲青少年兒童中，男性骨齡值隨時間年齡的增長而增長。女性腕部骨骺愈合時骨齡值17.3歲，女性時間年齡16.6歲左右大部骨骺愈合完畢，因此17.3-18歲后骨齡值均讀為17.3歲。故此階段時間年齡高于骨齡。因此去除上訴因素總體趨勢來看，骨齡在腕部骨骺愈合前骨齡值增長隨時間年齡的增長而增長，無性別差異。與本次測定骨齡的圖譜相比，骨齡值大于時間年齡(P<0.01)，具有統(tǒng)計學意義。男性在8-15.

8、5歲骨齡明顯大于時間年齡；女孩在7-14.5歲骨齡明顯大于時間年齡。時間年齡在7.5-8.5歲期間女孩骨齡大于男孩骨齡。表明青少年兒童青春期提前，且生長發(fā)育速度明顯加快。
　　結(jié)論：
　　1醫(yī)院因手腕部外傷就診患者可作為骨齡數(shù)據(jù)庫的來源，為計算機骨齡測量奠定了基礎。開辟了新的骨齡數(shù)據(jù)庫來源途徑，減少了傳統(tǒng)方法為搜集骨齡數(shù)據(jù)而進行分層整群抽樣研究集體攝片的程序，防止額外接受X光照射，在日益注重個人防護健康的現(xiàn)代社會，更為人民所