集束化干預(yù)措施防控ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果評價.pdf

1、背景：
　　重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為收治醫(yī)院危重癥病人的科室，醫(yī)院感染情況通常較嚴(yán)重，感染率可達(dá)28.7％。ICU環(huán)境中存在的大量的多重耐藥菌，是ICU醫(yī)院感染的重要來源。美國有醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)在所有機(jī)械通氣的患者中，存在31％鮑曼不動桿菌定植或感染，其中27％為多重耐藥的鮑曼不動桿菌。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，故采取有效的措施對多重耐藥菌感染進(jìn)行預(yù)防將事半功倍。而多重耐藥菌醫(yī)院感染的途徑較多，較為復(fù)雜，僅采用

2、一種或幾種辦法進(jìn)行干預(yù)，收效甚微。本研究嘗試結(jié)合ICU多重耐藥菌傳播和感染特點(diǎn)，建立切實(shí)可行的集束化干預(yù)措施:①提高手衛(wèi)生依從性和準(zhǔn)確性;②加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒;③規(guī)范侵襲性診療操作;④做好多重耐藥菌接觸隔離;⑤合理使用抗菌藥物;⑥完善多重耐藥菌管理制度和組織。通過集束化干預(yù)措施全環(huán)節(jié)防控ICU的多重耐藥菌傳播和感染，評價其在防控重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果，以期達(dá)到降低ICU醫(yī)院感染的目的。
　　方法：
　　2.1研

3、究對象
　　以2015年所有入住某醫(yī)院的ICU病人作為干預(yù)組，建立并實(shí)施多重耐藥菌集束化干預(yù)措施。對照組為2013年期間所有入住某醫(yī)院的ICU病人，不實(shí)施集束化干預(yù)措施，僅進(jìn)行常規(guī)病房管理。
　　2.2研究方法
　　采用歷史對照的實(shí)驗(yàn)性研究方法。干預(yù)時間為1年。
　　2.3干預(yù)措施
　　建立并采用多重耐藥菌集束化干預(yù)措施，包括:完善多重耐藥菌管理制度和組織、提高手衛(wèi)生依從性和準(zhǔn)確性、加強(qiáng)環(huán)境清潔、合理使用抗

4、菌藥物、嚴(yán)格侵襲性診療操作、做好多重耐藥菌接觸隔離。
　　2.4數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析
　　數(shù)據(jù)收集內(nèi)容包括:病人基本信息、集束化干預(yù)措施落實(shí)情況、ICU醫(yī)院感染情況和多重耐藥菌醫(yī)院感染情況。
　　定量數(shù)據(jù)用平均值與標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較。干預(yù)前后計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。用spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　3.1病人基本情況
　　共監(jiān)測病

5、人1537例，其中男性937例，女性600例，平均年齡66.3±16.6歲。兩組在性別、年齡、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）、平均住ICU天數(shù)及基礎(chǔ)疾病方面無明顯差別。
　　3.2集束化干預(yù)措施落實(shí)情況
　　環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方面，對空氣、物體表面、工作人員手和使用中消毒液采樣檢測，物體表面合格率干預(yù)組(99.01％)顯著高于對照組(93.79％)，P＜0.05。
　　抗菌藥物經(jīng)過管理后，采用對ICU出院病人

6、進(jìn)行病歷調(diào)查的方法，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的抗菌藥物總使用率(90.98％)低于對照組(93.88％)，送檢率由71.2％上升為81.47％，總體陽性率由76.72％上升為97.39％，P＜0.05。
　　經(jīng)過每月的手衛(wèi)生依從性和正確率的督查，手衛(wèi)生總體依從性由64.17％上升為80.56％，準(zhǔn)確率由79.22％上升為85.52％，P＜0.05。
　　多重耐藥菌接觸隔離措施落實(shí)情況相較于對照組，干預(yù)組在每項(xiàng)接觸隔離措施的實(shí)施上都有著顯著

7、性的提升，每項(xiàng)差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.3干預(yù)后，醫(yī)院感染情況的變化
　　總醫(yī)院感染率由15.56％下降為8.07％，P＜0.05。兩組感染部位構(gòu)成相同，主要為下呼吸道感染、其次是泌尿道感染、血流感染。對兩組呼吸機(jī)、血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管這三大類器械的使用率和感染率的對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的器械使用率均較對照組低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義;器械相關(guān)感染率均較對照組低，特別是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率由4.88‰下降為2.22‰，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)

8、意義(P＜0.05)。
　　醫(yī)院感染主要多重耐藥菌均為耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、產(chǎn)ESBL酶的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。病原體檢出率和耐藥菌檢出率的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，多重耐藥菌總醫(yī)院感染率由77.78％下降為57.35％，P＜0.05。多重耐藥的肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染率分別由28.7％下降為11.76％、22.22％下降為4.41％，多重耐藥的鮑曼不動桿菌由

9、9.26％，上升為27.94％，P＜0.05。
　　ICU病人轉(zhuǎn)歸情況:干預(yù)組ICU病人的住院天數(shù)小于對照組，從對照組的57.30±64.66下降為31.99±21.85，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療結(jié)果也存在差別（P＜0.05），干預(yù)組治愈、好轉(zhuǎn)率有所提高，分別由2.88％和77.09％上升為3.32％和80.55％。
　　結(jié)論：
　　集束化干預(yù)措施可降低ICU醫(yī)院感染率和多重耐藥菌的總醫(yī)院感染率，尤其是減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路