枕頸融合術(shù)后并發(fā)下頸椎曲度異常的臨床分析及三維有限元研究.pdf

1、背景:
　　枕頸(OC-C2)融合術(shù)可用于顱頸交界區(qū)畸形病人的治療，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得頸椎外科手術(shù)的技術(shù)也越來越成熟，后路枕頸融合術(shù)對(duì)于顱頸交界區(qū)畸形病人的診治有很大的幫助，并且能在很大程度上提升枕頸穩(wěn)定性，對(duì)于枕頸的融合也有重要的幫助。盡管進(jìn)行手術(shù)治療的目的是為了治愈病癥，讓病人滿意，但是有部分手術(shù)會(huì)伴隨著較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致病人進(jìn)行手術(shù)之后生活質(zhì)量卻下降了，甚至有的并發(fā)癥還會(huì)導(dǎo)致病人需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。在近年來的醫(yī)學(xué)手術(shù)治

2、療中，進(jìn)行了枕頸融合術(shù)之后，致使下頸椎曲度異常的問題，已經(jīng)逐漸引起了研究人員的關(guān)注。
　　目的
　　1、通過臨床數(shù)據(jù)的采集與分析，確定顱頸交界區(qū)畸形患者行枕頸融合術(shù)時(shí)合適的枕頸角，分析枕頸角變化與術(shù)后效果（JOA評(píng)分）的關(guān)系。
　　2、建立枕頸融合角度互不相同的涵蓋了全頸椎和顱底的三維有限元模型，通過模型，對(duì)比各個(gè)模型中，下頸椎的前縱韌帶的拉力、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的應(yīng)力以及每個(gè)節(jié)段的活動(dòng)度、椎間盤的應(yīng)力，尋找出最合理的枕頸融

3、合角度。
　　3、建立在進(jìn)行了枕頸融合術(shù)之后出現(xiàn)C2C3椎板自發(fā)融合、涵蓋全頸椎和顱底的三維有限元模型，通過模型，對(duì)C2C3椎板自發(fā)融合在下頸椎中產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，驗(yàn)證下頸椎曲度不正常是否和C2C3椎板融合有關(guān)系。
　　方法
　　1、采集并分析2011年1月——2013年1月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過枕頸融合術(shù)治療的41名患者術(shù)中融合角度及術(shù)后下頸椎（C2-C7）cobb角變化及日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分變化，分

4、析合適的枕頸融合角度。
　　2、利用健康志愿者的頸椎CT資料，建立涵蓋了全頸椎和顱底的三維有限元模型，并確定模型是否有效。
　　3、在模型上，按照手術(shù)要求，對(duì)模型加載枕頸融合內(nèi)固定系統(tǒng)(OC-C2)，并通過改變枕頸角，構(gòu)建枕頸不同融合角度的帶顱底全頸椎三維有限元模型(枕頸角（5°）、正常枕頸角（15°）、枕頸角（25°)，分析并對(duì)比下頸椎每個(gè)節(jié)段的活動(dòng)度、應(yīng)力在3種不同的頸椎枕頸融合術(shù)角度模型中的情況。
　　4、在正常

5、角度的枕頸融合模型中，用皮質(zhì)骨材質(zhì)代替C2C3椎板間的黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶，模擬出人體C2C3椎板融合的情況。然后對(duì)比在進(jìn)行了枕頸融合術(shù)之后，同時(shí)進(jìn)行了C2C3椎板融合和沒有進(jìn)行融合的模型中下頸椎每個(gè)節(jié)段的活動(dòng)度、應(yīng)力情況。
　　結(jié)果
　　1、融合角度為9°-22°時(shí)，發(fā)生下頸椎退變畸形的幾率最小，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能評(píng)分（JOA評(píng)分）降低的可能性最小。
　　2、帶顱底全頸椎三維有限元模型共有716764單元，外形與

6、人體頸椎幾乎一致，經(jīng)過對(duì)比相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)之后證明該模型可用于本文的研究。
　　3、經(jīng)過對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，枕頸角5°及枕頸角25°的枕頸融合模型進(jìn)行前后屈伸、旋轉(zhuǎn)等時(shí)，下頸椎中的各個(gè)階段的活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊應(yīng)力等都要比枕頸
　　角處于正常角度的情況下要大，而且，在各個(gè)模型中，前后屈伸以及側(cè)屈旋轉(zhuǎn)等，彼此之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、C2C3椎板融合的模型和沒有融合的模型比較而言，融合的模型中，下頸椎進(jìn)行前后屈伸、旋

7、轉(zhuǎn)、側(cè)屈等時(shí)C2C3節(jié)各個(gè)節(jié)段的活動(dòng)度、椎間盤應(yīng)力等都明顯下降，不過在下頸椎的其他節(jié)段中，并沒有發(fā)現(xiàn)很大的差異。
　　結(jié)論
　　1、行后路枕頸融合術(shù)時(shí)，枕頸角可選取9°-22°。
　　2、研究結(jié)果顯示，在枕頸融合術(shù)中，如果枕頸融合角度達(dá)到了25°，此時(shí)下頸椎的各個(gè)節(jié)段都會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至有可能出現(xiàn)退變，使得下頸椎的曲度不正常。在經(jīng)過多次對(duì)比研究后，本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，如果沒有出現(xiàn)特別的需要，通常在枕頸融合術(shù)中，枕頸融合的角度