國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建綜合評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景：
　　在給城市居民帶來(lái)實(shí)惠的同時(shí)，城市化以及由城市化帶來(lái)的環(huán)境和社會(huì)問(wèn)題已經(jīng)成為影響健康的重要因素，甚至成為疾病的危險(xiǎn)因素。改革開放后，我國(guó)城市化進(jìn)入快速發(fā)展階段，但城市化帶來(lái)的貧富差距、交通擁擠、環(huán)境污染等諸多社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和生態(tài)問(wèn)題逐漸成為威脅我國(guó)城市居民健康的重要因素。
　　1989年，全國(guó)愛衛(wèi)會(huì)按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)愛國(guó)衛(wèi)生工作的決定》要求，為改善城市衛(wèi)生面貌，提高人民健康水平，啟動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活

2、動(dòng)。截止2013年10月，全國(guó)愛衛(wèi)會(huì)已累計(jì)命名國(guó)家衛(wèi)生城市（區(qū)）178個(gè)，包括國(guó)家衛(wèi)生城市149個(gè)，國(guó)家衛(wèi)生區(qū)29個(gè)。其創(chuàng)建活動(dòng)的機(jī)制如何？有何特點(diǎn)？其對(duì)我國(guó)城市環(huán)境、居民健康和城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到底產(chǎn)生了怎樣的影響？另外，國(guó)家衛(wèi)生城市與世界衛(wèi)生組織推薦的健康城市有何異同？國(guó)家衛(wèi)生城市是否有必要開展？下一步發(fā)展的道路是什么？這些都是值得深入探討的問(wèn)題。
　　現(xiàn)有研究缺乏對(duì)健康城市或國(guó)家衛(wèi)生城市這種大型創(chuàng)建活動(dòng)的綜合評(píng)價(jià)研究。特別是針

3、對(duì)國(guó)家衛(wèi)生城市的研究，目前主要局限于城市創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)或是對(duì)創(chuàng)建過(guò)程中某項(xiàng)工作效果的評(píng)價(jià)。即缺乏對(duì)整個(gè)創(chuàng)建活動(dòng)的綜合評(píng)價(jià)，也缺乏對(duì)創(chuàng)建活動(dòng)內(nèi)在機(jī)制，政策特點(diǎn)，尤其是活動(dòng)與實(shí)施效果之間的關(guān)系路徑和有效評(píng)價(jià)體系的研究。通過(guò)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動(dòng)開展綜合評(píng)價(jià)，有利于國(guó)家進(jìn)一步完善國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動(dòng)，并為逐步建立起符合我國(guó)國(guó)情，能夠長(zhǎng)期開展的健康城市創(chuàng)建活動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)。
　　目的：
　　本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建對(duì)環(huán)境、

4、健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響，以及總結(jié)和分析國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建的主要策略、政策和措施，為進(jìn)一步提升衛(wèi)生城市創(chuàng)建水平、促進(jìn)健康城市建設(shè)提供決策依據(jù)。
　　具體目標(biāo)包括:1）總結(jié)分析國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建政策設(shè)計(jì)和主要投入;2）分析國(guó)家衛(wèi)生城市建設(shè)考核評(píng)審制度;3）評(píng)價(jià)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建對(duì)環(huán)境、健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響;4）提出國(guó)家衛(wèi)生城市建設(shè)未來(lái)發(fā)展建議。
　　抽樣方法和資料來(lái)源：
　　由于對(duì)照選取的限制，本研究將研究對(duì)象確定為獲得國(guó)家衛(wèi)

5、生城市命名的77個(gè)地級(jí)城市。采用分層和系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法，按照東、中、西部分為三組，然后每組內(nèi)采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法抽取5個(gè)城市，共15個(gè)城市。根據(jù)人均GDP和人口規(guī)模，按1∶1的比例選擇對(duì)照樣本，建立國(guó)家衛(wèi)生城市組和對(duì)照組。除隨機(jī)樣本外，選取四個(gè)城市作為本研究的典型案例，其中寶雞和株洲已包含在隨機(jī)樣本內(nèi)。
　　在國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，參照世界衛(wèi)生組織健康城市推薦指標(biāo)，形成本研究的指標(biāo)體系，共7部分71個(gè)指標(biāo)。分別在國(guó)家衛(wèi)生

6、城市和對(duì)照城市收集自國(guó)家衛(wèi)生城市獲得國(guó)家衛(wèi)生城市命名前5年至2012年的數(shù)據(jù)資料。對(duì)各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生城市在獲得國(guó)家衛(wèi)生城市命名前后進(jìn)行比較，并對(duì)國(guó)家衛(wèi)生城市和對(duì)照城市之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　在收集本研究確立指標(biāo)數(shù)據(jù)的同時(shí)，將城市基本特征資料和國(guó)家愛衛(wèi)會(huì)現(xiàn)有定量資料納入研究，并在國(guó)家衛(wèi)生城市開展民意調(diào)查。
　　定性資料主要來(lái)自對(duì)17個(gè)國(guó)家衛(wèi)生城市現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的訪談結(jié)果。
　　方法：
　　在數(shù)據(jù)分析過(guò)程中采用混合方法，并設(shè)

7、立定性、定量方法同時(shí)使用的策略。在分析階段，將定性、定量資料的分析結(jié)果進(jìn)行整合和分析;通過(guò)分析定性資料得出研究主題后，討論該主題是如何支持或者駁斥定量資料分析得出的結(jié)果。
　　定量數(shù)據(jù)分析:首先是將國(guó)家衛(wèi)生城市和對(duì)照城市的各指標(biāo)數(shù)據(jù)按照獲得命名前后的年份合并后比較，并且按照基線水平的不同進(jìn)行分層分析。針對(duì)發(fā)病率等指標(biāo)，利用間接法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。最后利用重復(fù)測(cè)量的混合線性模型對(duì)國(guó)家衛(wèi)生城市和對(duì)照城市指標(biāo)的線性增長(zhǎng)趨勢(shì)進(jìn)行檢驗(yàn)。

8、>　　采用主題內(nèi)容分析法對(duì)定性資料進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　1.國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建的過(guò)程
　　1.1、國(guó)家衛(wèi)生城市主要集中在東部沿海地區(qū)?；久磕甓加谐鞘蝎@得國(guó)家衛(wèi)生城市稱號(hào)。但2006年后，獲得稱號(hào)的城市數(shù)量快速增加。
　　1.2、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建的政策符合公共政策的特點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)生城市在創(chuàng)建過(guò)程中采用了多種政策工具，且以強(qiáng)制性政策工具為主。但自愿性工具和混合性工具的出現(xiàn)和使用，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與、建立長(zhǎng)效管理機(jī)制的

9、基礎(chǔ)。
　　1.3、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動(dòng)使政府的組織機(jī)構(gòu)得以創(chuàng)新和改變，從組織機(jī)構(gòu)層面保障了“創(chuàng)衛(wèi)”之后長(zhǎng)效機(jī)制。在“創(chuàng)衛(wèi)”過(guò)程中，所有城市都成立政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭、多部門參與的領(lǐng)導(dǎo)小組。創(chuàng)建過(guò)程中愛衛(wèi)辦的人員編制、經(jīng)費(fèi)等都得到加強(qiáng)。部分城市在“創(chuàng)衛(wèi)”過(guò)程中完成了環(huán)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的改革和健康教育機(jī)構(gòu)的設(shè)置。
　　1.4、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建無(wú)論是在提高城市形象的硬件建設(shè)，還是規(guī)范城市管理的軟件建設(shè)上都投入巨大。研究也發(fā)現(xiàn)，由于創(chuàng)建投入巨大

10、，西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市受到經(jīng)濟(jì)條件的制約，其創(chuàng)建明顯落后于東部城市。
　　1.5、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建形成了獨(dú)特的考核評(píng)審機(jī)制，《國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》和《國(guó)家衛(wèi)生城市考核命名辦法》是其考核評(píng)審的主要依據(jù)?！秶?guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》先后4次修訂，國(guó)家愛衛(wèi)辦7次下發(fā)考核命名和管理的要求。但研究仍發(fā)現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的公平性、指標(biāo)的選擇和評(píng)價(jià)手段等方面還存在不足。
　　2.國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建的效果
　　2.1、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建改善了環(huán)境質(zhì)量，促進(jìn)了城

11、市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)生城市生活垃圾無(wú)害化處理率、生活污水集中處理率、道路機(jī)械化清掃率、人均公共綠地面積和達(dá)標(biāo)市場(chǎng)比例在命名前后逐年增加(P＜0.1)。國(guó)家衛(wèi)生城市該指標(biāo)基線水平低于或近似與對(duì)照城市時(shí)，與對(duì)照城市的差距逐步縮小;高于對(duì)照城市時(shí)，差距不斷拉大。
　　(1)整體上，國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建后生活污水集中處理率明顯提高，且優(yōu)于對(duì)照城市，2012年國(guó)家衛(wèi)生城市該指標(biāo)平均為92.9％，對(duì)照城市為87.7％。(2)所有調(diào)查的國(guó)家衛(wèi)生城

12、市空氣質(zhì)量“創(chuàng)衛(wèi)”之后明顯改善，良好天氣均達(dá)到300天以上，而大多數(shù)對(duì)照城市空氣質(zhì)量變化并不顯著。(3)國(guó)家衛(wèi)生城市建成區(qū)綠化覆蓋率在“創(chuàng)衛(wèi)”后穩(wěn)步增長(zhǎng)，并逐步超過(guò)對(duì)照城市的覆蓋率水平。4）幾乎所有城市的城市污水處理系統(tǒng)、城市垃圾處理系統(tǒng)、醫(yī)療垃圾處理系統(tǒng)以及城市糞便處理系統(tǒng)都是在國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建過(guò)程中建設(shè)和完善的。(5)達(dá)到工商部門要求和國(guó)家衛(wèi)生城市規(guī)范的集貿(mào)市場(chǎng)比例，國(guó)家衛(wèi)生城市該指標(biāo)由“創(chuàng)衛(wèi)”前的35.16％增加至“創(chuàng)衛(wèi)”后的60

13、.63％;而對(duì)照城市該指標(biāo)變化幅度同期從50.35％增加至59.88％，增幅低于“創(chuàng)衛(wèi)”城市。
　　2.2、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建改善了健康狀況，提升了人民健康水平。由于健康影響因素的復(fù)雜性和資料問(wèn)題，本研究在探索國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建和健康關(guān)系方面存在著限制，但是仍有證據(jù)表明國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建對(duì)健康水平具有正面作用:(1)多數(shù)國(guó)家衛(wèi)生城市在獲得命名之后，法定傳染病報(bào)告發(fā)病率增長(zhǎng)速度較命名前明顯降低。國(guó)家衛(wèi)生城市獲得命名前四年法定傳染病報(bào)告發(fā)病

14、率平均增長(zhǎng)率為16.71％，命名后四年平均增長(zhǎng)率為-2.75％。(2)國(guó)家衛(wèi)生城市腸道傳染病報(bào)告發(fā)病率在創(chuàng)衛(wèi)之后顯著降低，西部城市尤其顯著。(3)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建增加了公廁數(shù)量，有效降低了鼠、蚊和蠅密度，減少了健康危險(xiǎn)因素。
　　2.3、國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建完善了城市治理，優(yōu)化了投資環(huán)境，提高了社會(huì)滿意度。(1)以環(huán)境整治為核心的創(chuàng)建活動(dòng)，直接影響到社會(huì)衛(wèi)生和健康意識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)健康促進(jìn)發(fā)揮了獨(dú)特的作用。本研究中大多數(shù)受訪者認(rèn)為，衛(wèi)生城

15、市創(chuàng)建后，“大衛(wèi)生”和“大健康”的環(huán)境得到整體提升，生活環(huán)境、食品安全、安全飲用水和健康促進(jìn)等方面明顯改善。(2)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建提高了衛(wèi)生投入，強(qiáng)化了衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。在“創(chuàng)衛(wèi)”期間，大多數(shù)城市，在傳染病控制方面增加人力、財(cái)力和物力投入，加強(qiáng)疾病防控體系建設(shè)，提高傳染病疫情報(bào)告的質(zhì)量，對(duì)有效降低傳染病發(fā)揮了重要作用。(3)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建優(yōu)化了投資環(huán)境，改善了城市形象，促進(jìn)了城市經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。本研究中，絕大多數(shù)訪談?wù)哒J(rèn)為創(chuàng)衛(wèi)優(yōu)化了投資

16、環(huán)境，提升了城市形象，促進(jìn)了城市的招商引資和旅游等第三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。(4)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建提高了居民對(duì)城市環(huán)境和生活的滿意度。在訪談中，98％的居民認(rèn)為“創(chuàng)衛(wèi)”效果很好或者較好，“創(chuàng)衛(wèi)”之后，居民對(duì)生活狀況非常滿意度達(dá)到76.1％，是“創(chuàng)衛(wèi)”前的5.9倍。
　　結(jié)論和政策建議：
　　1、結(jié)論:1）國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建借助政府的權(quán)威及強(qiáng)制力，迫使部門及個(gè)人采取行動(dòng)，以此來(lái)實(shí)施創(chuàng)建政策，解決創(chuàng)建問(wèn)題;2）國(guó)家衛(wèi)生創(chuàng)建完善了城市愛國(guó)衛(wèi)生

17、體系，政府的組織機(jī)構(gòu)得以創(chuàng)新和改變，使城市管理和健康教育體系得到優(yōu)化。3）國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建無(wú)論是提高城市形象的硬件建設(shè)，還是規(guī)范城市管理的軟件建設(shè)上都投入巨大。由于短期的大量投入，也造成政府形象工程的出現(xiàn)和大量資源的浪費(fèi)。由于投入過(guò)多限制了經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，例如西部地區(qū)參與的積極性;4）國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建對(duì)環(huán)境改善、人民健康、社會(huì)發(fā)展有積極作用;5)國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建與國(guó)際上“健康城市”建設(shè)相比，在衛(wèi)生服務(wù)，社會(huì)公平等方面還有很大差距。