短期健康險賠付影響因素研究.pdf

1、經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下，居民醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高與社會醫(yī)療保障效應(yīng)不足的矛盾日漸凸顯，市場蘊含巨大的健康醫(yī)療保障需求。雖然需求旺盛，發(fā)展?jié)摿薮?，但目前國?nèi)健康險賠付率居高不下、盈利水平差一直是困擾各家保險公司的難題。如何以科學(xué)的方式從經(jīng)營過程中積累的巨量的信息數(shù)據(jù)中分析、挖掘出有價值的信息，提升經(jīng)營效益是提高企業(yè)核心競爭力的重要手段。
　　本文通過提取A公司短期健康險理賠數(shù)據(jù)進行清洗預(yù)處理，運用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析，設(shè)短期健康險賠

2、付額為因變量，建立廣義線性模型估算年齡、性別、疾病、職業(yè)和地區(qū)等風(fēng)險因子對賠付額的影響。發(fā)現(xiàn)年齡、性別、疾病、職業(yè)、地區(qū)以及Ln保額均顯著影響賠付額，對變量的具體類型均進行統(tǒng)計性描述和細致的分析比較，多維度交叉分析變量風(fēng)險值。通過承?？蛻魯?shù)據(jù)分類分析各類型客戶出險概率，綜合評價客戶群體的理賠風(fēng)險值，判斷區(qū)分不同理賠風(fēng)險客戶的群體特征;通過實證結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)短期健康險經(jīng)營管理中存在的問題:費率厘定不科學(xué)，小額賠付占用大量理賠管理成本，承保環(huán)

3、節(jié)客戶信息不嚴(yán)謹(jǐn)，理賠處理記錄出險疾病名稱不規(guī)范，進一步歸納提煉經(jīng)營管理過程中的關(guān)鍵風(fēng)險控制點，從加強風(fēng)險管控、提升服務(wù)品質(zhì)和提高數(shù)據(jù)質(zhì)量三方面針對性提出優(yōu)化建議:一是實行差異化費率，靈活設(shè)定保額，設(shè)定比例給付，引導(dǎo)如實告知，加大調(diào)查力度，提高專業(yè)程度;二是加強健康管理，疾病預(yù)防，優(yōu)化便捷服務(wù)，加強跨界合作;三是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)管理水平。
　　本文通過對短期健康險理賠數(shù)據(jù)進行多維度的可視化分析和數(shù)據(jù)挖掘，嘗試從理賠數(shù)據(jù)分析視角應(yīng)