轉子下內翻截骨術對兔Perthes病股骨頭血管化及軟骨內成骨的影響.pdf

1、目的:
　　 兒童Perthes病經歷了100多年的歷史,仍然是一個疑難疾病,治療的選擇仍很困難?；仡櫞罅课墨I發(fā)現轉子下內翻截骨術對兒童Perthes病的治療有很好的療效,本研究通過建立兔Perthes病模型并探討轉子下內翻截骨術對兔Perthes病股骨頭VEGF表達的影響,評價轉子下內翻截骨術能否促進股骨頭骺軟骨的血管長入和軟骨內成骨。
　　 方法:
　　 2個月～2個半月齡新西蘭大白兔34只,體重1.8～2.

2、0kg。以每只兔右側股骨頭進行制作兔Perthes病模型,手術切斷右側圓韌帶及股骨頭支持帶血供,建立兔Perthes病模型;造模2周后隨機抽取2只兔處死,進行股骨頭組織病理學觀察證實造模成功。將32只兔隨機分成A、B兩組,A組16只兔,B組16只兔,B組行右側股骨轉子下內翻截骨術;于截骨術后2、4、6、8周每組分別隨機抽取4只兔,行X線、腹主動脈造影、處死后肉眼觀察雙側股骨頭、病理組織學觀察:(普通HE染色、VEGF免疫組織化學染色);

3、將A、B兩組兔左側股骨頭隨機抽取16個作為空白組,B組右側股骨頭為實驗組、A組右側股骨頭為對照組;所有數據均是運用SPSS17.0進行統計學分析的。
　　 結果:
　　 兔perthes病模型制備成功,無1例死亡。
　　 大體觀察:截骨術后各個時間點A、B兩組兔左側股骨頭大體觀察均處于兔perthes病股骨頭大體觀察分級的0級;A組兔右側股骨頭術后2周(1級水平2例、2級水平2例),術后4周(1級水平1例,2級水

4、平1例、3級水平2例),術后6周(1級水平1例、3級水平3例),術后8周(2級水平2例、3級水平2例);術后2、4、6周B組兔右側股骨頭均(1級水平2例、2級水平2例),術后8周為(1級水平2例、2級水平1例、3級水平1例)。
　　 X線片觀察:A、B兩組左側髖關節(jié)試驗期間各個時間點均未發(fā)生明顯變化,都處于兔perthes病X線分級的Ⅰ級水平。截骨術后2周A、B兩組右側股骨頭分別有(Ⅰ級水平2例、Ⅱ級水平2例);術后4周A組右側

5、股骨頭(Ⅱ級水平4例),術后6周(Ⅱ級水平2例、Ⅲ級水平2例),術后8周(Ⅱ級水平1例、Ⅲ級水平2例、Ⅳ級水平1例);術后4、6、8周B組兔右側股骨頭均處于Ⅱ級水平。
　　 動脈造影:X線攝片檢查顯示A組右側股深淺動脈的分支較左側未見明顯的差別,B組右側股深淺動脈的分支較左側明顯的增加,股骨近端手術區(qū)的血管數量明顯增加。
　　 HE染色觀察:造模后2周處死的2只兔右側股骨頭骺軟骨內可見軟骨陷窩,但軟骨陷窩多空虛,骨髓腔由

6、無定形的碎屑填充,骨小梁碎裂成片狀或壓縮成塊,但無修復現象,證明造模成功?？瞻捉M股骨頭各時間點未見股骨頭壞死及骨修復現象。轉子下內翻截骨術后2、4、6、8周各時間點A、B兩組兔右側股骨頭壞死區(qū)的邊緣可見新生血管的形成;并可見到新生的肉芽組織,侵入壞死區(qū),吸收壞死骨;新生的肉芽組織由微血管、炎性細胞和成纖維細胞組成。但是B組兔在截骨術后第4周就出現了明顯的骨修復,有新骨形成;對照組在第6周才出現明顯的骨修復,新骨形成。
　　 免疫

7、組織化學:空白組股骨頭骺軟骨的肥大區(qū)在各時間點均表現出較高的VEGF免疫反應性(VEGF-IR),但是其增殖區(qū)卻表現較低;實驗組和對照組的各個時間點股骨頭骺軟骨的肥大區(qū)的VEGF陽性細胞率比較有統計學意義(p＜0.001),但在截骨術后2、4、6周的各個時間點均低于空白組,直到第8周才和空白組達到相當水平。空白組股骨頭骺軟骨增殖區(qū)各時間點VEGF陽性細胞率較低,遠遠低于實驗組和對照組,實驗組、對照組和空白組兩兩比較均有統計學意義(p＜0