應(yīng)用氣壓足底泵治療閉合性跟骨骨折周?chē)浗M織腫脹治療效果的臨床觀察.pdf

1、目的:跟骨骨折的形成往往是由于高能量的損傷所導(dǎo)致，如從高處墜落（梯子、屋頂、樹(shù)以及窗臺(tái)等）和在機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故中（當(dāng)機(jī)動(dòng)車(chē)正面碰撞時(shí)油門(mén)踏板或制動(dòng)踏板的沖擊力撞擊足底導(dǎo)致骨折等）等，此外還包括踝部的扭傷以及不當(dāng)?shù)闹懀ㄈ缁┻\(yùn)動(dòng)員、攀巖愛(ài)好者及雜技演員等），在跟骨發(fā)生骨折后由于暴力可以通過(guò)肢體傳導(dǎo)的因素，患者通?？赡苓€會(huì)合并脊柱胸腰段的壓縮性骨折，股骨頸骨折、髖臼骨折以及脛骨平臺(tái)骨折或韌帶損傷等并發(fā)癥狀。跟骨骨折的患者常常需要進(jìn)行手術(shù)治療

2、，關(guān)節(jié)面移位不明顯的患者一般行撬撥復(fù)位術(shù)治療，而關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷并明顯移位的患者常需行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但因?yàn)楦侵車(chē)彽能浗M織較為薄弱，局部軟組織在高能量創(chuàng)傷后通常會(huì)嚴(yán)重腫脹，在實(shí)際臨床工作當(dāng)中為避免術(shù)后傷口裂開(kāi)、感染等并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，經(jīng)常需要將手術(shù)延遲，一般需要8～19天，最長(zhǎng)多達(dá)2～3周。本研究通過(guò)觀察記錄應(yīng)用氣壓足底泵治療閉合性跟骨骨折術(shù)前周?chē)浗M織腫脹的情況，分析評(píng)價(jià)應(yīng)用氣壓足底泵治療術(shù)前閉合性跟骨骨折周?chē)浗M織腫脹臨床療效，

3、為臨床治療工作提供參考依據(jù)。
　　方法:收集自2013年1月至2015年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的15例新鮮跟骨骨折(骨折分型為SandersⅢAB、ⅢAC、ⅢBC及Ⅳ)且行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者為研究對(duì)象，將患者分為AB兩組，入院當(dāng)天即開(kāi)始治療，A組患者應(yīng)用氣壓足底泵進(jìn)行物理按摩治療，4次/日，1h/次，此組為實(shí)驗(yàn)組;B組患者采用傳統(tǒng)抬高患肢，利用重力因素消腫治療，此組為實(shí)驗(yàn)組。兩種術(shù)前軟組織消腫方法:1.應(yīng)用氣壓足底泵對(duì)傷

4、肢進(jìn)行物理按摩治療（實(shí)驗(yàn)組），4次/日，1小時(shí)/次。2.采用傳統(tǒng)抬高制動(dòng)患肢（對(duì)照組），利用重力因素進(jìn)行消腫治療。手術(shù)治療方式:臨床消腫療效的判定標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后傷口記錄標(biāo)準(zhǔn):分別于兩組患者入院后每日檢查患者傷足腫脹情況，直至傷足足跟部外側(cè)軟組織出現(xiàn)較為明顯的皮紋征，即皺褶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，記錄患者從創(chuàng)傷骨折后直至手術(shù)當(dāng)日的時(shí)間區(qū)間，比較兩組間時(shí)間區(qū)間的差別并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后傷口的愈合情況，傷口輕度滲出、發(fā)紅為表淺感染;傷口裂開(kāi)同

5、時(shí)伴膿性分泌物為深部感染。手術(shù)治療方式:AB兩組患者均采用跟骨外側(cè)手術(shù)入路方式，手術(shù)切口始于患足外踝上1.5 cm處，沿外踝后緣與跟腱前緣中點(diǎn)向下到達(dá)足背外側(cè)皮膚與跖骨皮膚的交界處，然后再轉(zhuǎn)向水平方向切至第五跖骨基底外側(cè)部，呈單一“L”型切口，隨后將跟骨外側(cè)區(qū)覆蓋皮瓣全部掀起，腓骨肌向上方牽開(kāi)，充分暴露跟骨外側(cè)區(qū)域術(shù)野，采用No-touch技術(shù)，直視下復(fù)位骨折斷端，最終置入跟骨重建鋼板固定。
　　結(jié)果:應(yīng)用氣壓足底泵進(jìn)行術(shù)前消腫治

6、療的患者至術(shù)日當(dāng)天歷時(shí)4～6天，平均5.44±0.73天，應(yīng)用傳統(tǒng)抬高患肢方法進(jìn)行術(shù)前消腫的患者至術(shù)日歷時(shí)4～10天平均7.83±2.04天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組間時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)過(guò)程中A組中有1例患者術(shù)后傷口為表淺感染，經(jīng)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)后診斷為金黃色葡萄球菌感染，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感;B組中有1例患者術(shù)后傷后為表淺感染，經(jīng)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)后診斷為鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感，2例患者經(jīng)靜脈滴注敏感