麻黃連軺赤小豆治療慢性腎炎臨床療效及其對系膜細胞增殖的影響研究.pdf

1、《傷寒論》治療“瘀熱在里”發(fā)黃的麻黃連軺赤小豆湯,經(jīng)歷了由治黃疸向治水腫演繹的過程。綜觀該方的應(yīng)用的源流不難發(fā)現(xiàn),該方雖是仲景為黃疸而設(shè),后世在應(yīng)用中卻遠遠超出了其原本應(yīng)用范疇,成為延續(xù)與發(fā)展仲景理論的范例,印證了仲景所言的“但見一證便是,不必悉具”診治規(guī)律。此外,不管后世應(yīng)用該方如何變化,其所針對的病機皆為:肺失通調(diào)、濕熱互結(jié)。因此,但凡熱與濕邪相戀于內(nèi),膠固纏綿為病,或熏蒸肝膽,致膽汁外溢而為黃疸,或侵淫頭面四肢發(fā)為水腫等,皆可仿此

2、。
　　 在此基礎(chǔ)上,論文進一步梳理出解表發(fā)汗在中醫(yī)多種病證中的應(yīng)用規(guī)律,認識到解表發(fā)汗法的適應(yīng)范圍頗為廣泛,不僅可用于外感病,亦可用于內(nèi)傷雜病,有宣暢氣機、調(diào)理三焦、透泄水濕、宣肺利水、祛風散寒、調(diào)理陰陽等作用。該方的適應(yīng)證,就其病位而言,不僅為邪客于肌膚、毛竅、筋骨、玄府、營衛(wèi)腠理等部位,也包含里證在內(nèi);就其病因病機而言,除因感受風寒外,還包括水飲內(nèi)停,水濕泛濫,冷熱失調(diào),營衛(wèi)失和等;就其脈證特點而言,凡具有疼痛,身癢,濕邪

3、困滯導致的身體拘急不舒,哮喘,或水腫脈浮等癥狀者;就其病性而言,偏實者即可。
　　 此外,就該方方藥配伍而言,之所以可用于治療多種病證在于其中運用麻黃,而非如麻黃湯中麻桂同用,此時患者體質(zhì)相對較強,應(yīng)盡快發(fā)汗解表,祛除在表之濕熱之邪。同時全方還運用杏仁,與麻黃相伍,一升一降,條達肺氣的宣降,恢復(fù)其通調(diào)水道之功能,提壺揭蓋,通調(diào)上焦以恢復(fù)水液代謝,祛除在里之濕熱之邪。
　　 在上述研究基礎(chǔ)上,本課題還就該方治療慢性腎炎的臨

4、床療效做了觀察,發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用麻黃連軺赤小豆湯,能顯著改善慢性腎炎患者的臨床癥狀,減少尿蛋白,提高血漿白蛋白,提高患者IgG、IgA及補體C3的水平,反映該方對慢性腎炎患者的體液免疫有確切的調(diào)節(jié)作用,這應(yīng)該是該方能夠治療慢性腎炎的主要機理之一。
　　 為深入探討麻黃連軺赤小豆湯治療以系膜增生為主的腎小球疾病的效應(yīng)機制,本課題從細胞層次和分子水平展開相關(guān)研究。結(jié)果顯示該方具有直接抑制體外培養(yǎng)大鼠腎小球系膜細胞(

5、HBZY-1)增殖的效應(yīng),其效應(yīng)隨藥物濃度增加而增強;該方對系膜細胞的抑制作用是通過調(diào)控系膜細胞分泌相關(guān)細胞因子(白介素-1β、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、轉(zhuǎn)化生長因子-β)而實現(xiàn);同時麻黃連軺赤小豆湯具有誘導HBZY-1細胞凋亡的效應(yīng),該效應(yīng)是通過該方對凋亡調(diào)控基因(B細胞淋巴瘤因子-2、Bcl-2相關(guān)X蛋白)的表達調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的。初步揭示該方抑制系膜細胞增殖、誘導系膜細胞凋亡及其對凋亡相關(guān)基因的調(diào)控的效應(yīng)機制。為臨床應(yīng)用該方治療腎小