人工腎積水對(duì)鹿角形結(jié)石PCNL治療的必要性研究.pdf

1、目的:探討在人工腎積水對(duì)B超引導(dǎo)下鹿角形結(jié)石PCNL治療必要性。
　　方法:本研究采用單中心、前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)。收集2014年7月至2015年10月間我院收治的擬行PCNL的符合納入排除的術(shù)前B超腎積水小于等于20mm的鹿角形結(jié)石患者。根據(jù)術(shù)前B超提示按腎盂積水程度分為兩層，0mm-10mm（包括），10mm-20mm（包括），兩層中分別用最小化隨機(jī)法分為插管組與未插管組兩組。隨機(jī)過程由試驗(yàn)人員以外的獨(dú)立人員完成。隨機(jī)過程考

2、慮影響結(jié)局變量的主要因素有性別、年齡及中段尿培養(yǎng)陽性率，術(shù)前規(guī)定各因素權(quán)重為1，并以0.8的概率目標(biāo)病例分配到目標(biāo)組。插管組于截石位置下留置輸尿管導(dǎo)管，后改俯臥位，在B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，通過預(yù)留的輸尿管導(dǎo)管逆行加壓注水，制作滿意的人工腎積水后再行腎盂穿刺及碎石。未插管組不予留置輸尿管導(dǎo)管，直接行俯臥位，在B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行腎盂穿刺碎石。術(shù)中如遇膿腎病例，予留置腎盂造瘺管后停止手術(shù)，并予敏感抗生素治療控制感染后再行二期手術(shù)。兩組術(shù)后均留置雙J管

3、及腎盂造瘺管。對(duì)比兩組的術(shù)前術(shù)后Hb、Hct，第一通道建立時(shí)間，第一通道一次穿刺成功率，一期手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后發(fā)熱率，輸血率，結(jié)石碎片下移脫落腎鏡視線發(fā)生率，一期結(jié)石清除率，住院時(shí)間，一期手術(shù)費(fèi)用及兩組的手術(shù)方式。
　　結(jié)果:最終納入120例患者。0-10mm層插管組32人，未插管組33人;10-20mm層插管組28人，未插管組27人。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膿腎患者3人，予剔除。2層兩組的性別、年齡、BMI、中段尿培養(yǎng)陽性率、共病指數(shù)

4、、鹿角形結(jié)石分類、術(shù)前腎盂分離、S.T.O.N.E評(píng)分、結(jié)石大小方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。0-10mm層插管組與未插管組的“第一通道一次穿刺成功率”為70.97％(22/31) Vs90.91％(30/33);“一期手術(shù)時(shí)間”為95.71±24.12 vs76.08±22.76;“術(shù)后發(fā)熱率”為24.24％(8/31) vs6.06％(2/33);“一期手術(shù)費(fèi)用”為17847.12±1131.75 vs13290.91±989.75;10-20

5、mm層插管組與未插管組的“第一通道一次穿刺成功率”為70.37％(19/27) Vs92.31％(24/26);“一期手術(shù)時(shí)間”為98.35±21.47 vs81.08±19.53;“術(shù)后發(fā)熱率”為29.63％(8/27)vs7.69％(2/26);“一期手術(shù)費(fèi)用”為18560.53±1045.38 vs12941.67±1267.26;2層兩組在術(shù)前術(shù)后的HB及Hct第一通道建立時(shí)間、Clavien等級(jí)、術(shù)后發(fā)熱率、輸血例數(shù)、周圍臟器

6、損傷病例數(shù)、結(jié)石下移例數(shù)、即刻結(jié)石清除率、住院時(shí)間方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究中有3例因術(shù)后出血需輸血，其中在0-10mm層插管組1例保守治療后仍存在持續(xù)性出血，最終予行DSA栓塞后緩解。10-20mm層未插管組出現(xiàn)1例雙J管留置不到位，輸尿管鏡下重新留置成功。研究中未發(fā)生感染性休克、氣胸、臟器及大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:對(duì)于術(shù)前腎盂積水小于等于20mm鹿角形結(jié)石患者，不留置輸尿管導(dǎo)管人工腎積水行PCNL是一種可行、安全、經(jīng)濟(jì)