結(jié)構(gòu)性自我血糖監(jiān)測(cè)對(duì)非胰島素治療的2型糖尿病患者血糖控制的影響.pdf

1、背景和目的:
　　 糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特征的慢性進(jìn)行性疾病，DCCT大量研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展與機(jī)體高血糖狀態(tài)緊密相關(guān)。因此嚴(yán)格控制血糖及強(qiáng)化治療對(duì)延緩乃至預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展、改善預(yù)后至關(guān)重要。大量研究證明自我血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病自我管理的核心組成部分，是評(píng)價(jià)血糖控制水平的最基本的手段。近數(shù)十年，大量臨床研究證實(shí)自我血糖監(jiān)測(cè)在1型和胰島素治療的2型糖尿病患者綜合治療中，為了實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，其作為干預(yù)手段可以及時(shí)調(diào)

2、整胰島素用量、預(yù)防低血糖事件發(fā)生，延緩并發(fā)癥及伴發(fā)病的發(fā)生、進(jìn)展已達(dá)成共識(shí)，然而在非胰島素治療的2型糖尿病患者中進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的意義依然備受爭(zhēng)議。本研究主要針對(duì)血糖控制較差的非胰島素治療的2型糖尿病患者，評(píng)估結(jié)構(gòu)性自我血糖監(jiān)測(cè)在非胰島素治療2型糖尿病血糖管理中的有效性和安全性。
　　 研究對(duì)象和方法:
　　 采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究方法，隨機(jī)選取2011年6月至2012年3月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年內(nèi)分泌科住院的6

3、7例非胰島素治療的2型糖尿病患者，平均年齡56.4歲，糖尿病病程12.3年，HbA1c水平8.47％;隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組，32例，應(yīng)用結(jié)構(gòu)性糖尿病管理，自我血糖監(jiān)測(cè)（6次或7次/天，3天/周），在0周、1-6周，12周進(jìn)行隨訪，由自我血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行糖尿病教育，生活方式調(diào)整及治療方案調(diào)整;對(duì)照組，31例，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（6次或7次/天，3天倜），僅僅在0周、6周、12周進(jìn)行隨訪。入組前2組患者在年齡、性別、病程、平均血糖(MBG)、

4、血糖的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、糖化血紅蛋白(HbA1c％)、BMI等均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2組在進(jìn)行干預(yù)前在糖尿病生活質(zhì)量方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。入組后所有患者均接受統(tǒng)一的糖尿病自我管理教育，血糖儀的使用方法和監(jiān)測(cè)結(jié)果的意義，填寫一般性資料和病史資料，完成糖尿病生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表(DQOL)。進(jìn)入研究階段，按照要求填寫“糖尿病日志”，包括監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果、飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物、低血糖情況;隨訪時(shí)，2組在第6周、12周要求測(cè)Hb

5、A1c、稱量體重。隨訪結(jié)束后，要求2組患者再次完成糖尿病生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表。本文主要研究的終點(diǎn)事件:平均血糖(MeanBloodGlucose，MBG)、血糖的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、糖化血紅蛋白(HbA1c％)、BMI及血糖控制達(dá)標(biāo)率。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用單因素方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、試驗(yàn)組、對(duì)照組從0周至12周，分別給予不同干預(yù)措施后

6、，試驗(yàn)組在各試驗(yàn)指標(biāo)(MBG、SD、HbA1c％)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、在0-6周，干預(yù)后，除體重指數(shù)之外，試驗(yàn)組較對(duì)照組在平均血糖(MBG)、（-4.23vs-1.14;p=0.00001）血糖標(biāo)準(zhǔn)差(SD)(-0.91vs-0.28;p=0.01)、糖化血紅蛋白(HbA1c％)(-1.82％vs-0.66％;p=0.00001)都有明顯改善，比較試驗(yàn)組和對(duì)照組，第0-6周，MBG、SD、Hb

7、A1c％下降幅度最大化，試驗(yàn)組下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、干預(yù)后，血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是:MBG＜8.3mmol/L，SD＜2.8mmol/L，第6周、第12周，試驗(yàn)組和對(duì)照組血糖控制達(dá)標(biāo)率分別是（46.9％和56.3％）、（16.1％和19.4％），試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（第6周、第12周，2組比較p均小于0.01）。
　　 4、干預(yù)后，糖尿病生活質(zhì)量評(píng)分(DQOL)，試驗(yàn)

8、組(170.08±18.60vs188.74±20.32;p＜0.05)和對(duì)照組(168.84±25.06vs184.47±22.72;p＜0.05)，DQOL得分較入組時(shí)均顯著提高，2組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1、SMBG有助于非胰島素治療的2型糖尿病患者的血糖管理，SMBG作為監(jiān)測(cè)手段，聯(lián)合糖尿病教育、改變不良生活方式、調(diào)整治療方案可顯著血糖控制水平，進(jìn)一步指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)。試驗(yàn)組較對(duì)照組在血糖控制效果