喉罩的型號(hào)選擇方法對(duì)術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的:觀察三種喉罩型號(hào)選擇的方法在使用中的效果，比較術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　 方法:選擇應(yīng)用喉罩行擇期全麻手術(shù)患者60例（主要包括普外科、婦科、骨科手術(shù)，手術(shù)預(yù)估時(shí)間1-2小時(shí)，體位為仰臥位，非腹腔鏡手術(shù)，非需要帶胃管的胃腸手術(shù)），美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，年齡20-66歲，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組20例，A組按照實(shí)際體重選擇喉罩，即30-50kg選擇3號(hào)，50-70kg選擇4號(hào)，70-100kg選擇5號(hào)

2、;B組計(jì)算患者的標(biāo)準(zhǔn)體重，按照Broca公式(標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105）和Broca改良公式(標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100）分別計(jì)算男女患者的標(biāo)準(zhǔn)體重，再根據(jù)體重選擇喉罩的區(qū)間，選擇相應(yīng)的喉罩。C組根據(jù)患者的性別選擇喉罩，即男性選擇5號(hào)，女性選擇4號(hào)。患者入室，開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏氧飽和度，在插入喉罩前，于背面涂抹潤(rùn)滑劑，保證套囊內(nèi)留有10ml氣體。麻醉誘導(dǎo)給予咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0

3、.5μg/kg、順苯磺阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg。注藥后3min，待患者意識(shí)消失，下頜松弛后插入選定型號(hào)的喉罩，采用標(biāo)準(zhǔn)盲探徒手法，將喉罩插入，向套囊內(nèi)注入適量氣體，通過(guò)套囊壓力表，使囊內(nèi)壓達(dá)到60cmH2O，行喉罩的通氣和對(duì)位檢查，觀察胸廓起伏，是否在口咽部聞及氣流聲，聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察麻醉機(jī)的壓力波形，并向食管引流管內(nèi)注入1cm左右凝膠柱，按壓胸骨上窩看凝膠是否有波動(dòng)。并通過(guò)食管引流管放置胃管，觀察放置是否

4、順利，是否有胃液引出。測(cè)量并記錄患者上門(mén)齒距喉罩牙墊上方固定片的距離。于插入喉罩5分鐘后，測(cè)量喉罩密封壓，行手動(dòng)通氣，使氧流量調(diào)至3L/min，呼吸回路內(nèi)壓持續(xù)升高直至出現(xiàn)穩(wěn)定值或出現(xiàn)漏氣音，得到并記錄密封壓，如果氣道壓達(dá)到40cmH2O而聽(tīng)不到漏氣音，則停止測(cè)量，并記為40cmH2O。如果喉罩插入后，漏氣嚴(yán)重，幾種檢查喉罩對(duì)位的試驗(yàn)失敗，達(dá)不到滿意的通氣效果，則將氣囊放氣，取出喉罩重新再插，若三次試插均失敗，則改為氣管插管。各項(xiàng)檢查完

5、成并達(dá)到滿意后，用膠帶固定，行機(jī)械通氣，設(shè)定氧流量2L/min，潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比I∶E=1∶2。術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚4-12mg/kg·h，瑞芬太尼0.05-0.2μ g/kg·min，間隔30-40min給予順苯磺阿曲庫(kù)銨2-4mg。術(shù)中檢查漏氣情況，檢查包括三個(gè)部位，胃部:通過(guò)聽(tīng)診劍突下的胃部是否有漏氣音;食管引流管:于食管引流管內(nèi)注入1cm左右凝膠柱，觀察術(shù)中機(jī)械通氣時(shí)引流管是否有泡沫冒出;口部:

6、并通過(guò)靠近患者口部，注意是否可以聞及漏氣音。手術(shù)結(jié)束，患者清醒后，拔除喉罩，觀察并記錄喉罩上是否帶有血絲。術(shù)后8小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者是否有咽喉部并發(fā)癥，記錄是否有咽痛、聲音嘶啞的情況。
　　 結(jié)果:三組患者的一般情況，喉罩插入成功率、門(mén)齒距固定片的距離、胸骨上窩試驗(yàn)陰性率、胃管插入成功率、術(shù)中漏氣情況、術(shù)后聲音嘶啞的例數(shù)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。A組的喉罩密封壓要低于B、C兩組(p＜0.05)，B組的插入時(shí)間最短