中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的區(qū)域不平等性研究——基于泰爾嵌套指數(shù)分解的方法.pdf

1、我國自2003年試點與實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合制度”）以來，經(jīng)過13年的發(fā)展已經(jīng)取得諸多成果，如基本全面覆蓋農(nóng)村人口，籌資基金額大幅增長，門診住院補償比例和最高報銷額不斷提高，起付線不斷降低，切實保障了廣大農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。但是，新農(nóng)合制度仍然存在一些缺陷，如籌資和補償水平仍然偏低，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展水平差異導(dǎo)致各地財政醫(yī)療衛(wèi)生支出相差較大，擴大了新農(nóng)合制度的橫向不平等性。在諸多問題中，新農(nóng)合

2、制度的不平等性作為核心問題備受關(guān)注，且集中體現(xiàn)在籌資問題和受益問題兩個方面，不僅直接影響參合農(nóng)民的積極性，而且會損害參合農(nóng)民平等的享受醫(yī)療保障的權(quán)益。因此，在新農(nóng)合制度發(fā)展到相對穩(wěn)定的階段之后，必須關(guān)注解決新農(nóng)合的不平等性問題。
　　首先，本文在國內(nèi)外文獻綜述的基礎(chǔ)上，采用描述統(tǒng)計方法分析我國新農(nóng)合制度的不平等性。通過比較分析發(fā)現(xiàn)，我國新農(nóng)合制度在籌資和受益方面存在明顯的不平等性，由于地方政府財政支出能力存在差異和對新農(nóng)合重視程度

3、的不同，使得即使地理相鄰的兩個地市或者省份，其新農(nóng)合籌資和補償政策差異較大，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益存在較大的不平等性。
　　其次，為了進一步研究新農(nóng)合籌資和補償不平等性的來源，本文以地級市的新農(nóng)合制度指標(biāo)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將全國劃分為三大地帶間、帶內(nèi)省際間和省內(nèi)市際間三個級次，利用泰爾指數(shù)二階嵌套分解的方法分別測算以上三個級次的泰爾指數(shù)及其對整體差異的貢獻率。分解結(jié)果表明，帶內(nèi)省際間差異是造成新農(nóng)合不平等性的主要來源，2013年對籌資不

4、平等貢獻率達到70.74％，其次為省內(nèi)市際間(20.13％)，影響最小的是三大地帶間差異(9.12％)。
　　再次，針對造成新農(nóng)合不平等性的主要來源（即帶內(nèi)省際間差異），本文通過實證分析的方法進一步找出其差異不斷擴大的影響因素。為此，本文采用CLAD估計的方法對體制外因素進行回歸分析，實證結(jié)果表明，區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展差異、農(nóng)村發(fā)展水平和地方政府財政支出結(jié)構(gòu)對省際間的新農(nóng)合不平等性存在顯著影響，其中經(jīng)濟水平差異擴大了新農(nóng)合制度的不平等性