不同類(lèi)型腦分水嶺梗死臨床與影像學(xué)分析.pdf

1、目的:觀察不同類(lèi)型腦分水嶺梗死(CWI)患者的臨床、DWI及顱內(nèi)外血管狹窄情況，分析不同類(lèi)型CWI影像學(xué)特點(diǎn)與不同部位血管狹窄和早期預(yù)后的關(guān)系，旨為CWI患者臨床合理化治療提供理論依據(jù)，改善預(yù)后。
　　方法:入選發(fā)病7天內(nèi)住院治療且經(jīng)頭顱磁共振(MRI)+擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查證實(shí)為CWI患者，分為皮質(zhì)分水嶺梗死(CWSI)、內(nèi)分水嶺梗死(IWSI)、混合型分水嶺梗死(MWSI)三組。記錄年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、

2、卒中史、吸煙及飲酒史、入院時(shí)血壓及化驗(yàn)結(jié)果。所有患者均行顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)彩超檢查和顱內(nèi)腦血管MRA檢查，并于入院時(shí)和入院后14天進(jìn)行NIHSS評(píng)分、修正的Rankin評(píng)分，分析不同類(lèi)型CWI影像學(xué)特點(diǎn)與不同部位血管狹窄和早期預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果:1.入選120例CWI，包括CWSI18例，IWSI48例， MWSI54例。三組間的年齡、性別、高血壓病、糖尿病、冠心病、卒中、吸煙及飲酒史發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0

3、5);三組間的入院時(shí)血壓及化驗(yàn)結(jié)果情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.120例CWI患者病灶側(cè)血管狹窄:ICA48例（40.0％，其中顱外段22例、顱內(nèi)段39例）、ACA24例(20.0％)、MCA86例(71.7％)、PCA40例(33.3％)、椎基底動(dòng)脈35例(29.2％)、ICA+MCA36例(30.0％);不同類(lèi)型CWI之間病灶側(cè)ICA、MCA、ICA+MCA狹窄發(fā)生率不同。
　　3.CWSI多伴發(fā)病灶

4、側(cè)ICA狹窄(OR值為0.022;95％CI為0.002～0.230;P=0.001); IWSI多伴發(fā)病灶側(cè)MCA狹窄(OR值為40.164;95％CI為3.861～417.810; P=0.002);MWSI多伴發(fā)病灶側(cè)MCA狹窄(OR值為9.586;95％ CI為2.776～33.126; P=0.000);MWSI多伴發(fā)病灶側(cè)ICA+MCA狹窄(OR值為7.481;95％ CI為2.541～22.022; P=0.000)。

5、r>　　4.不同類(lèi)型CWI的病灶側(cè)伴發(fā)皮質(zhì)小梗死和/（或）深穿支梗死情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CWSI伴發(fā)皮質(zhì)小梗死概率較高;IWSI伴發(fā)深穿支梗死概率較高;MWSI伴發(fā)皮質(zhì)小梗死+深穿支梗死概率較高。
　　5.不同類(lèi)型CWI的早期預(yù)后有所不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。14天病情轉(zhuǎn)歸:好轉(zhuǎn)——CWSI所占比率較高，穩(wěn)定——IWSI所占比率較高，加重——MWSI所占比率較高;14天預(yù)后:CWSI預(yù)后良好的

6、發(fā)生率較高，MWSI預(yù)后不良的發(fā)生率較高。
　　結(jié)論:1.不同類(lèi)型CWI之間病灶側(cè)ICA、MCA、ICA+MCA狹窄發(fā)生率不同。CWSI多伴發(fā)病灶側(cè)ICA狹窄，IWSI多伴發(fā)病灶側(cè)MCA狹窄，MWSI多伴發(fā)病灶側(cè)ICA+MCA狹窄。
　　2.不同類(lèi)型CWI的病灶側(cè)伴發(fā)皮質(zhì)小梗死和/（或）深穿支梗死情況不同，CWSI伴發(fā)皮質(zhì)小梗死概率較高;IWSI伴發(fā)深穿支梗死概率較高;MWSI伴發(fā)皮質(zhì)小梗死+深穿支梗死概率較高。