影響經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)因素的研究.pdf

1、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是危重癥患者循環(huán)支持與管理的基石，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管曾經(jīng)被認(rèn)為是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其創(chuàng)傷很大和并發(fā)癥較多，在臨床上的應(yīng)用越來越少。在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的同時(shí)兼顧肺水的管理與考量，將使血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)與管理變的更為均衡與全面，由于經(jīng)肺熱稀釋法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)具有測(cè)量常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的同時(shí)兼顧評(píng)估血管外肺水的能力，從而得以在臨床上廣泛使用。但在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)其在血流動(dòng)力學(xué)及血管外肺水的監(jiān)測(cè)過程中會(huì)受到多種因素的影響。

2、
　　目的:
　　本研究旨在探討不同溫度指示劑注射部位、肺部病變以及心律失常對(duì)經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血管外肺水的影響，以便臨床上更為準(zhǔn)確、有效地使用經(jīng)肺熱稀釋法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
　　方法:
　　1.選取8只雜種犬制備成失血性休克模型，觀察在不同的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)下，分別采用頸內(nèi)靜脈（上腔靜脈系統(tǒng)）和股靜脈（下腔靜脈系統(tǒng)）注射溫度指示劑，觀察不同溫度指示劑注射部位對(duì)于經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響。

3、>　　2.選取6只北京長(zhǎng)條豬通過靜脈注射油酸制備急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)模型，然后先后分別向肺泡內(nèi)及胸膜腔內(nèi)灌注一定量的生理鹽水，采用經(jīng)肺熱稀釋法測(cè)定灌注前后的血管外肺水(EVLW)數(shù)值，觀察灌注前后EVLW變化與所灌注生理鹽水量之間的相關(guān)性。
　　3.采用經(jīng)肺熱稀釋血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)12名急診重癥監(jiān)護(hù)病房的陣發(fā)性房顫病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察房顫前及房顫過程中心率、平均動(dòng)脈壓、心指數(shù)(CI)、系統(tǒng)血管阻力指數(shù)(SVRI)、胸腔內(nèi)

4、血容量指數(shù)(ITBI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)以及肺部超聲測(cè)定的B線數(shù)目的變化。
　　結(jié)果:
　　1.在失血過程中隨著血容量下降，兩組動(dòng)物的CI，全心舒張末容積指數(shù)(GEDVI)逐漸下降，與基線比較均出現(xiàn)顯著差異(P＜0.05);而SVRI逐漸上升，與基線比較均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;EVLWI在失血前后無顯著改變。同一時(shí)間點(diǎn)兩種監(jiān)測(cè)方法之間的比較:兩組間CI、SVRI無顯著差異(P＞0.05);下腔組的

5、GEDVI顯著高于上腔組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），約高估20-25％;下腔組的EVLWI稍高于上腔組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.基礎(chǔ)狀態(tài)下正常肺組織EVLW含量為（276.6±10.8）ml，ALI模型制作成功后EVLW含量為378.9±12.2ml，與基礎(chǔ)狀態(tài)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）;肺泡灌注前后EVLW的變化與實(shí)際肺泡灌注生理鹽水量之間也具有良好的相關(guān)性（r=0.973，P＜0.001）;胸

6、腔內(nèi)灌注前后測(cè)定的EVLW無變化（P＜0.001）。
　　3.患者發(fā)生房顫時(shí)心率較基線狀態(tài)下的心率明顯上升（123.3±20.0 bpm vs98.9±12.3 bpm，P=0.006）;平均動(dòng)脈壓（86.9±10.2 mmHg vs93.0±12.5 mmHg，P=0.058）、CI(2.82±0.62 L/min/m2 vs3.31±1.02 L/min/m2,P=0.058)及SVRI（2254±947 dyn·s·cm-5

7、·m2 vs2302±828 dyn·s·cm-5·m2，P=0.351）無明顯變化;ITBI明顯升高（1333±90 ml/m2 vs937±111 ml/m2，P＜0.001）;EVLWI明顯升高（16.1±1.1 ml/kg vs6.5±1.9 ml/kg，P＜0.001），而房顫發(fā)生前后肺部超聲測(cè)定的B線數(shù)目無顯著變化（10.0±4.2 vs9.4±4.4, P=0.180）。
　　結(jié)論:
　　1.經(jīng)股靜脈注射溫度指