兒童結(jié)腸息肉的臨床診治分析.pdf

1、目的：結(jié)腸息肉是兒童下消化道出血的常見原因，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，病理分型多樣，且有一定的惡變概率，早期明確診斷及恰當(dāng)?shù)闹委煂Ω纳祁A(yù)后十分重要。本研究收集了一組經(jīng)腸鏡確診及腸鏡下行息肉摘除術(shù)的結(jié)腸息肉患兒的臨床資料，分析兒童結(jié)腸息肉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、息肉發(fā)展的可能影響因素、鏡下息肉形態(tài)及組織病理特點(diǎn)，以及腸鏡在息肉摘除術(shù)中的運(yùn)用，以期進(jìn)一步優(yōu)化兒童結(jié)腸息肉的診斷、病情評估和治療，從而提高兒童結(jié)腸息肉的治愈率，改善患兒預(yù)后。
　　方

2、法：回顧2010年7月至2015年7月五年內(nèi)在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科住院，經(jīng)電子腸鏡檢查確診的結(jié)腸息肉患兒193例，均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡不超過14周歲；經(jīng)結(jié)腸鏡確診為結(jié)腸息肉；息肉經(jīng)內(nèi)鏡下切除；除外存在其他可能影響數(shù)據(jù)分析的器質(zhì)性基礎(chǔ)性疾病。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對入組臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布方差齊性計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)量資料非正態(tài)和方差齊性條件，則采用非參

3、數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料及率的比較，采用chi-square檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴193例患兒中男性患兒131例(67.88％)，女性患兒62例(32.12%)，男女比例2.11:1，年齡最小的1歲，最大13歲，平均年齡為4.61±2.16歲。年齡集中趨勢為3～5歲，該年齡段患兒有86例。⑵病程最短的1周，病程最長的4年，平均7.29±8.

4、30月。按照病程長短分為兩組：短病程組（≤6月），長病程組（＞6月），兩組間體重低下（低于同年齡同性別兒童平均體重的2SD）率、外周血血紅蛋白水平及貧血發(fā)生率、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均無顯著差異（P＞0.05）。⑶以便血為主訴的有191例，占總病例數(shù)的98.97%，有肛門腫物突出的26例，占總病例數(shù)的13.47%，合并有腹痛的33例，占17.10%。有過敏體質(zhì)表現(xiàn)的（包括濕疹，食物過敏、哮喘）13例，占6.74%，嗜酸粒細(xì)胞增高（

5、＞4%）的有25例，占12.95%，合并腸道感染15例，占7.77%，合并功能性便秘12例（符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)），占6.22%。⑷腸鏡檢查總共發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉197枚，其中單發(fā)息肉189枚（95.94%），4例為兩枚息肉，共8枚（4.06%）。右側(cè)結(jié)腸息肉9枚（4.57%）。左側(cè)結(jié)腸息肉188枚（95.43%），其中位于直腸及乙狀結(jié)腸的息肉共166枚（84.26%）。按息肉大小將息肉分為：巨大息肉（＞1.5cm），大息肉（0.5～

6、1.5cm），小息肉（≤0.5cm），其中小息肉17枚(8.63%)，大息肉119枚(60.40%)，巨大息肉61枚(30.96%)，同時按息肉大小將患兒分為三組（兩枚息肉的按較大息肉分組）：巨大息肉組60例，大息肉組118例，小息肉組15例。三組間的年齡、性別及病程長短無顯著差異（P＞0.05）。⑸有153枚息肉行組織病理學(xué)檢查，其中幼年性息肉151例(98.69%)，炎性息肉2例(1.31%)，未見腺瘤性息肉及惡變性息肉。不能評價息

7、肉大小及形態(tài)與組織病理類型的相關(guān)性。⑹根據(jù)鏡下息肉切除術(shù)中是否使用金屬鈦夾，分為鈦夾組及非鈦夾組，其中鈦夾組54例，非鈦夾組139組，鈦夾組術(shù)后三天大便帶血1例，無再次手術(shù)病例，非鈦夾組術(shù)后三天大便帶血16例，再次腸鏡下治療3例，比較兩種手術(shù)方式的安全性有顯著差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①便血、腹痛和肛門腫物突出是兒童結(jié)腸息肉的最主要的就診原因；②結(jié)腸息肉對患兒營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育影響不大；③便秘及過敏性疾病可能是兒童結(jié)腸息肉