冠狀動脈漫血流患者血漿ET-1和NO水平變化及尼可地爾干預(yù)效果的研究.pdf

1、目的：冠狀動脈慢血流現(xiàn)象(coronary slow flow phenomenon，CSFP)自1972年首次提出以來，隨著冠狀動脈造影檢查的普及，逐漸引起人們的關(guān)注。有研究表明，CSFP可以導(dǎo)致典型的心絞痛發(fā)作，或發(fā)生急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、惡性室性心律失常，甚至能引起猝死。但是，迄今為止，CSFP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物對CSFP癥狀的緩解并不十分有效。本研究選取代表血管內(nèi)皮功能損傷的血漿標(biāo)志物，內(nèi)皮素-1(

2、ET-1)和一氧化氮(NO)為觀察指標(biāo)，探討血管內(nèi)皮功能與CSFP發(fā)病的相關(guān)性，同時觀察尼可地爾對CSFP的干預(yù)效果，以進(jìn)一步明確CSFP的發(fā)病機(jī)制，為臨床治療提供幫助。
　　方法：選取2010年3月至2011年7月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，并且冠狀動脈造影顯示存在一支或多支發(fā)生CSFP，但冠狀動脈無明顯狹窄病變且無冠狀動脈異常擴(kuò)張、無冠狀動脈血栓、無冠狀動脈夾層、無冠狀動脈瘤，并除外心肌梗死、心肌病、瓣膜病等疾病的患

3、者30例作為慢血流組，同時隨機(jī)選取同期冠狀動脈造影顯示遠(yuǎn)端血流灌注無延遲且冠狀動脈無明顯痙攣、無冠狀動脈異常擴(kuò)張、無冠狀動脈血栓、無冠狀動脈夾層、無冠狀動脈瘤，并除外心肌梗死、心肌病、瓣膜病等疾病的患者30例作為對照組。按照隨機(jī)原則將慢血流組再分為慢血流尼可地爾治療亞組15人(常規(guī)治療+尼可地爾5mg3/日)與慢血流常規(guī)治療亞組15人。所有入選患者靜脈血樣品抽取后，于2小時內(nèi)進(jìn)行離心，分離血漿后-70℃低溫保存。分別測定慢血流組與對照組

4、血漿中ET-1和NO表達(dá)水平。慢血流尼可地爾治療亞組和慢血流常規(guī)治療亞組分別給予相關(guān)藥物治療，治療1個月和3個月隨訪時抽取靜脈血，重復(fù)上述測量方法，分別測定慢血流尼可地爾治療亞組和慢血流常規(guī)治療亞組血漿中ET-1和NO表達(dá)水平，并記錄入選患者3個月內(nèi)心絞痛發(fā)作情況變化。實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料比較：慢血流組和對照組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、冠心病家

5、族史、空腹血糖、血脂、收縮壓、舒張壓及心率等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；慢血流組患者吸煙比例和尿酸水平高于對照組(P=0.025，P=0.000)。
　　2.治療前慢血流組和對照組患者血漿一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)的比較：與對照組比較，慢血流組血漿NO水平降低(P=0.001)，血漿ET-1水平升高(P=0.009)。
　　3. CSFP治療效果比較
　　3.1不同治療亞組臨床療效比較：治療前兩亞組心絞痛發(fā)作情

6、況無明顯差異；治療1個月時，尼可地爾治療亞組控制心絞痛發(fā)作有效率較常規(guī)治療亞組療效無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.143)；治療3個月時尼可地爾治療亞組控制心絞痛發(fā)作有效率較常規(guī)治療亞組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)。
　　3.2 CSFP不同治療亞組NO水平比較：治療前兩亞組患者NO水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.961)；治療1個月后，兩亞組患者NO水平較治療前無明顯差異(P=0.375，P=0.125)；治療3個月后，常規(guī)治療亞

7、組NO水平較治療前升高但無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.160)，尼可地爾治療亞組NO水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；治療3個月后，尼可地爾治療亞組較常規(guī)治療亞組NO水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.043)。
　　3.3 CSFP不同治療亞組ET-1水平比較：治療前兩亞組患者ET-1水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.990)；治療1個月后，兩亞組患者ET-1水平較治療前無明顯差異(P=0.191，P=0.053)；

8、治療3個月后，常規(guī)治療亞組ET-1水平較治療前下降但無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.062)，尼可地爾治療亞組ET-1水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)；治療3個月后，尼可地爾治療亞組較常規(guī)治療亞組ET-1水平下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.045)。
　　結(jié)論：
　　1. CSFP組尿酸水平和吸煙比例高于對照組，提示高尿酸水平及吸煙在CSFP的發(fā)病過程中可能起了一定作用。
　　2. CSFP患者內(nèi)源性血漿