上海市HIV-AIDS流行特征分布及隨訪管理研究.pdf

1、截止2007年10月底,全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例,其中艾滋病病人62838例,死亡報告22205例。據(jù)估計截止2007年底,中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(55萬～85萬人),全人群感染率為0.05％(0.04％-0.07％)。其中艾滋病病人8.5萬(8萬～9萬人);當年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬(4萬～6萬人)。現(xiàn)存70萬艾滋病病毒感染者和病人者中,經(jīng)異性性接觸感染占40.6％。上海市自1987年首

2、次發(fā)現(xiàn)HIV感染者以來,截止2007年底累計報告HIV/AIDS3011例,其中艾滋病病人311例,死亡125例。疫情總體仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢,2007年報告數(shù)較2003年上升257.95％。
　　 本研究旨在通過對上海市從1987-2006年報告的HIV/AIDS的疫情資料進行分析,了解本市近二十年HIV/AIDS的流行情況和主要感染途徑,為本市HIV/AIDS監(jiān)測和有效控制HIV/AIDS流行提供策略依據(jù)。研究還通過對部分接受長期

3、隨訪的HIV感染者和AIDS病人的CD4+、CD8+T淋巴細胞檢測,描述HIV感染者或AIDS病人在初次發(fā)現(xiàn)時的CD4+、CD8+T淋巴細胞水平,觀察抗病毒治療后CD4+T淋巴細胞的動態(tài)變化,結合流行病學個案調查,為深入了解上海市HIV/AIDS患者的在疾病不同階段的細胞免疫變化提供信息。通過個人深入訪談方法,本研究還了解了供、需雙方對艾滋病隨訪的認知、經(jīng)歷和體會以及HIV感染者/AIDS病人的衛(wèi)生服務需求,尋找影響HIV/AIDS患者

4、防治效果的可能因素,提出改善本市艾滋病隨訪管理的政策建議,促進本市HIV/AIDS的預防、管理與治療。
　　 本課題研究包括3部分:
　　 第一部分:上海市1987-2006年HIV/AIDS疫情監(jiān)測分析
　　 目的:分析上海市1987-2006年HIV/AIDS的流行病學特點和趨勢,為制定HIV/AIDS預防和控制策略提供科學依據(jù)
　　 方法:分析國家HIV疫情報告資料和流行病學個案調查。
　　

5、 結果：1987-2006年,本市監(jiān)測報告的HIV感染者/AIDS患者數(shù)為2313例,其中男性1899例,女性414例。報告對象年齡分布為1～83歲,平均33.08歲;上海市戶籍人口為523例,外來人口為1790例。對象的傳播途徑為靜脈吸毒1032例(44.62％)、性傳播492例(21.27％)、輸注血制品91例(3.93％)、采供血85例(3.67％)、輸血36例(1.56％)、母嬰傳播10例(0.43％)、傳播途徑不詳462例(1

6、9.97％);其中上海市戶籍人口傳播途徑主要為性傳播,占所有上海戶籍報告對象的50.10％,其次為輸注血制品(15.68％)和靜脈吸毒(9.18％),母嬰傳播僅占0.80％;外來非戶籍人口的主要傳播途徑為靜脈吸毒,占54.97％,性傳播也是一個重要的感染途徑,占18.72％,采供血感染約占4.69％,母嬰傳播為0.30％。在所有報告的2313病例中,2005年和2006年報告的案例占總報告數(shù)的50.28％,達到1163例。近2年來本市病

7、例的主要傳播途徑為性傳播(56.44％);外來人口為靜脈吸毒(56.18％)。
　　 結論:本市的HIV/AIDS監(jiān)測水平在近年來得到了明顯提高。上海市的HIV感染者以外來人口中的青壯年男性為主,其傳播途徑以靜脈吸毒為主;上海市戶籍人口傳播途徑以性傳播為主;上海市HIV傳播途徑呈多樣性、復雜性的特點。
　　 第二部分HIV/AIDSCD4+、CD8+T淋巴細胞檢測研究
　　 目的：分析本市隨訪的HIV感染者/AI

8、DS患者免疫水平及CD4+、CD8+T淋巴細胞(CD4、CD8)與疾病進程的關系,探討AIDS患者實施抗病毒治療后T淋巴細胞免疫動態(tài)變化,為今后開展HIV/AIDS的抗病毒治療和療效評價提供依據(jù)。
　　 方法：對本市發(fā)現(xiàn)的部分HIV感染者/AIDS患者進行隨訪研究,開展CD4、CD8檢測,比較首末次檢測結果的差異以及45例進行抗病毒治療的AIDS患者的基線及治療3、6、9、12、18個月末的CD4。
　　 結果：隨訪的1

9、85名HIV感染者/AIDS患者的CD4均數(shù)297.21個/μl,CD8976.13個/μl,CD4+/CD8+比值的均數(shù)0.3566,與本市成年健康人群相比具有顯著性差異(P＜0.01);HIV感染者CD4和CD4+/CD8+比值明顯高于AIDS病例(P＜0.01);141例研究對象首次和末次CD4+T淋巴細胞隨訪結果比較,初次隨訪的CD4大于末次隨訪(P＜0.01);其中45例研究對象經(jīng)抗病毒治療(HAART),治療后3個月、6個月

10、、9個月、12個月、以及18個月時CD4與治療前相比均有增加,治療的前3個月內CD4平均增加29.44個/月,隨著治療時間的延長,CD4增幅減慢。
　　 結論：HIV感染后CD4以及CD4+/CD8+比值均低于正常參考值,而CD8則高于正常參考值;HIV感染時間越長,CD4及CD4+/CD8+比值越低,CD4和CD4+/CD8+比值可以作為病情發(fā)展的指標。艾滋病患者經(jīng)HAART可有效地改善CD4+T淋巴細胞免疫的數(shù)量。
　

11、　 第三部分上海市HIV/AIDS隨訪管理的個人深入訪談
　　 目的：通過對HIV/AIDS隨訪管理中供、需雙方(提供艾滋病隨訪及預防治療服務的不同層面人員和HIV感染者/AIDS病人)的個人深入訪談,了解供、需雙方對艾滋病隨訪的認知、經(jīng)歷和體會以及HIV感染者/AIDS病人的衛(wèi)生服務需求,尋找影響HIV/AIDS患者防治效果的可能因素,提出改善本市艾滋病隨訪管理的政策建議,促進本市HIV/AIDS的預防、管理與治療。

12、　　 方法：通過個人深入訪談,收集供方和需方對本市艾滋病防治管理的認知和觀點等相關信息,運用內容分析法進行分類整理,形成主題和類別。
　　 結果：政策提供者和各級醫(yī)療衛(wèi)生人員(供方)認為HIV感染者的隨訪率低,缺乏必要的保障機制,上海市艾滋病防控需多部門聯(lián)合開展,相應的健康促進尚不能滿足目前對艾滋病防控的需求。HIV感染者和AIDS患者(需方)對艾滋病相關知識和政策信息缺乏了解、對艾滋病的恐懼和歧視態(tài)度會影響HIV/AIDS的

13、發(fā)現(xiàn)和隨訪、診斷和治療需要負擔昂貴的醫(yī)療和檢測費用、艾滋病健康宣教沒有切合實際等問題。
　　 結論：歧視是阻礙HIV感染者/AIDS病人獲得HIV隨訪和影響生活質量的最重要的原因之一,政府應加大對HIV/AIDS這一特定人群的保障力度,使其在現(xiàn)階段能充分獲得隨訪、治療的權利。HIV/AIDS的隨訪管理缺乏制度和實施保障,應盡快出臺相關的法律法規(guī)或規(guī)范性文件以促經(jīng)HIV/AIDS的隨訪管理。要盡快建立HIV/AIDS隨訪合作機制,