中西部三省CDC人力現(xiàn)狀及其配置標準研究.pdf

1、研究背景：
　　 在近幾年應急處置傳染性非典型肺炎(SARS)、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作中,暴露了我國疾病控制體系和人力資源配置方面存在的不少問題,還不能適應當前和未來疾病控制服務及應急的需求,因而,加強疾控體系建設已成為我國政府急需研究與解決的一個重點工作,中西部地區(qū)的縣級疾病控制中心(CDC)也是我國疾控體系建設的重點,在加強基礎設施建設的同時,如何根據(jù)現(xiàn)階段的國情,在合理界定中西部縣CDC職能基礎上、配置有限的衛(wèi)生人

2、力資源顯得尤為重要。本課題是衛(wèi)生部“世行貸款/國外贈款中國傳染性非典型肺炎及其它傳染病應對項目”中的一個實施性研究課題。選擇了中西部的江西、青海、云南三省作為研究現(xiàn)場。
　　 研究目的：
　　 1.調(diào)查中西部三省縣尤其是貧困縣CDC機構(gòu)運行和提供疾病控制服務的現(xiàn)狀
　　 2.調(diào)查并評估中西部三省縣級CDC,尤其是貧困縣CDC的人力資源配置狀況
　　 3.調(diào)查并評價調(diào)查并評價中西部三省縣級CDC,尤其是貧困

3、縣CDC的公共衛(wèi)生應急事件的需求和能力
　　 4.界定貧困縣CDC的基本職能、工作類別和工作項目及評估履行現(xiàn)狀
　　 5.評估中西部縣CDC人力配置的影響因素
　　 6.研制貧困縣CDC人力資源最低配置標準
　　 7.提出相應政策建議和改革措施
　　 研究方法：
　　 本研究主要采用文獻文件與常規(guī)統(tǒng)計資料采集、縣CDC問卷抽樣調(diào)查、知情人深入訪談、專題小組和選題小組討論、改良的Delphi

4、法、差距分析、多因素統(tǒng)計分析等定量與定性研究綜合集成的方法。
　　 定量資料根據(jù)數(shù)據(jù)類型及分布情況,采用相應方法進行統(tǒng)計描述與推斷,以及建立多元回歸模型,制定人力配置標準;定性資料采用類屬分析法與歸納綜合法加以分析,并以引語、圖表方式做具體描述。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.從社會經(jīng)濟水平和居民的健康狀況比較,本研究所選的中西部三省和調(diào)查縣具有一定的代表性。在三個省調(diào)查縣之間比較,社會經(jīng)濟指標以青海省相對處于劣勢

5、;而在國貧縣、省貧縣和非貧困縣之間未見有明顯差別。
　　 2.政府投入不足,基本上僅能解決員工工資,目前三個省的調(diào)查縣CDC開展的疾病控制服務有限,并且都在不同程度地搞創(chuàng)收、開展有償服務,但仍有至少半數(shù)的縣CDC處于不同程度的收不抵支、負債運行的狀況,尤其在貧困縣。
　　 3.中西部三省的縣級CDC人員數(shù)量、衛(wèi)技人員數(shù)量及其職稱構(gòu)成未見明顯差別,而不同經(jīng)濟類型縣在每萬人口縣CDC的衛(wèi)技人員數(shù)量、人員年齡結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)、專

6、業(yè)背景結(jié)構(gòu)、人員減少途徑等方面有差別。
　　 4.縣CDC人員數(shù)量不足和人浮于事現(xiàn)象并存,人員結(jié)構(gòu)不盡合理,年齡斷層,非專業(yè)人員太多,中專學歷、臨床與藥學專業(yè)的人員較多,真正能夠勝任疾控工作和應急任務的人員太少,素質(zhì)不高,沒有人才儲備。防疫站分家后的CDC人員結(jié)構(gòu)更加不合理,CDC又常常成為塞進非專業(yè)人員的機構(gòu)。
　　 5.中西部國貧縣的財政基本上是“吃飯財政”、“捉襟見肘”的財政,政府財政對縣CDC的經(jīng)濟補償不足,從而

7、也限制了人員編制?？hCDC機構(gòu)內(nèi)部管理機制不健全,缺少相應的人員引進、錄用標準、以及對在職人員的績效評估。
　　 6.由于經(jīng)費匱乏,目前三省6個國貧縣CDC和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓的方式主要是“以會代訓”、“以一傳十”的短期培訓,這雖對完成下達的工作任務有一定的作用,但培訓的廣度和深度不夠,難以提高人員的整體業(yè)務素質(zhì)。
　　 7.三省調(diào)查縣雖已基本建立應急處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件組織領導體系和工作網(wǎng)絡,但人力資源的數(shù)量、質(zhì)量難以

8、滿足應急需求,資金和物質(zhì)的儲備機制尚未完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級的信息基礎建設薄弱,整體處突能力脆弱,很難保證一旦遇到諸如“非典”突發(fā)事件時能夠真正地“拉得出,打得響,打得贏”。
　　 8.將衛(wèi)生部制定的全國縣CDC的7項基本職能,24個工作類別,207個工作項目,通過選題小組討論后再經(jīng)過專家咨詢,界定中西部縣CDC基本職能、工作類別和項目,調(diào)整為8項基本職能,21項工作類別和89項工作項目。
　　 9.咨詢專家和縣CDC工作人員

9、對目前國貧縣CDC履行8項基本職能及其工作類別和項目情況的總體評價普遍較低。若按新界定的CDC基本職能、工作類型和任務的要求,現(xiàn)有的縣CDC人力資源難以滿足當前和未來疾病控制服務以及應急處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件的需求。
　　 10.三個省的縣CDC都期望在未來5年內(nèi)能減少非專業(yè)人員和無職稱人員的比例,提高人員的專業(yè)學歷和職稱,改變目前以中專學歷為主的人員結(jié)構(gòu)。綜合本次定性和定量分析的結(jié)果表明:影響縣CDC人力配置的因素是多方面的,不

10、僅受到當?shù)厝丝诘挠绊?還受到經(jīng)濟社會發(fā)展水平、轄區(qū)面積、地理地貌特征、交通便利程度、現(xiàn)有衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)、基層預防保健工作網(wǎng)絡、以及機構(gòu)和人事制度改革等諸多因素的綜合作用和影響,以往單純以服務人口多少配置衛(wèi)生人力的做法存在明顯的缺陷。
　　 11.縣CDC人力資源配置參考標準方程為:Y=1.67+2.5×10-6×轄區(qū)面積-0.11×每個鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)+4.38×10-3×人口+0.0169×縣CDC機動車輛數(shù)+0.0156×縣C

11、DC聯(lián)網(wǎng)電腦數(shù)-0.14×縣CDC大專學歷人員百分比-0.12×縣CDC公衛(wèi)專業(yè)人員百分比-0.081×是高原地貌。
　　 12.在現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生體系改革和疾控機構(gòu)調(diào)整存在眾多不確定因素情況下,縣CDC基本職能的界定與人員配置標準的研制都應有一定的時效性,且不宜預期太長。應用本研究提出的縣CDC人員配置參考標準需有一定的前提、范圍及支撐條件。
　　 政策建議：
　　 1.強化政府職能,增加對公共衛(wèi)生服務的投入

12、
　　 各級政府需進一步加大資金和政策支持的力度,建立合理規(guī)范的責任分擔和籌資機制。政府應按界定的疾控機構(gòu)基本職能和公共衛(wèi)生應急需求,合理配置相應的人力資源,購買相應的疾病控制和公共衛(wèi)生服務包。
　　 2.改革縣CDC人事管理制度,提高人員素質(zhì)
　　 循序漸進地深化疾控機構(gòu)人事管理與制度改革,加大CDC用人自主權(quán),建立并嚴格執(zhí)行人員準入制度,公開、規(guī)范用人程序和標準,建立競爭、監(jiān)督和激勵三個機制,形成良性循環(huán);建

13、立衛(wèi)生人才交流中心,對新聘人員實行人事代理制度,對分流人員集中管理,提供安置信息和指導。多種培訓形式結(jié)合,提高縣CDC人員能力。
　　 3.合理提供有償服務,加強監(jiān)督管理
　　 目前暫時不能規(guī)避CDC開展有償服務,要在切實落實CDC應有的職能和工作任務的前提下,允許其提供有償?shù)?、適宜的疾病預防控制服務,但要加以監(jiān)督管理。
　　 4.明確公共衛(wèi)生服務相關機構(gòu)的職能和范圍,加強各機構(gòu)的合作
　　 明確疾病控制

14、與衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務、婦幼保健、計劃生育等相關部門的職能、管理范圍等,加強相關機構(gòu)和部門的協(xié)調(diào)合作。縣、鄉(xiāng)、村的疾病控制機構(gòu)的協(xié)調(diào),尤其要加強業(yè)務指導與監(jiān)督的管理體制,同時也應建立相應的激勵機制,從而提高工作積極性。
　　 5.完善公共衛(wèi)生應急體制的建設,重點進行能力建設
　　 必須強化政府在應急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的重要職能和管理工作,改變財神跟著瘟神轉(zhuǎn)的局面,對中西部貧困農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生應急體系建設,各級政府在人財

15、物配置方面要繼續(xù)給予傾斜支持,還要加強監(jiān)管。在加強中西部農(nóng)村地區(qū)CDC建設的同時,CDC及有關機構(gòu)要立足提高同常疾控服務與管理的能力,平戰(zhàn)結(jié)合,將常態(tài)管理與應急管理有機結(jié)合起來,防忠于未然。
　　 6.切實履行基本職能
　　 CDC基本職能、工作類別和內(nèi)容的界定具有時效性和區(qū)域性特征,在不同時期對不同社會經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)各級CDC的基本職能進行界定。目前國家實施的國債項目對改善中西部縣CDC的硬件和工作條件起到了一定的推

16、動作用,而在實驗室的檢測和工作能力建設與提高方面,需考慮進一步的人才培養(yǎng)和培訓計劃。在加強縣CDC建設的同時,要大力扶持鄉(xiāng)村兩級預防保健工作網(wǎng)底的建設與發(fā)展,保證疾控服務的可及性和可得性。
　　 7.對中西部縣CDC人力配置標準的應用
　　 本研究制定的中西部縣CDC人力配置標準的應用有一定的前提,包括縣CDC人事制度改革,擁有人事自主權(quán),建立嚴格準入制度,分流原來的占崗不工作的人員,并且工作能切實履行制定的基本職能、工