絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)研究.pdf

1、研究背景
　　糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)和骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病，其患病率也越來(lái)越高。2010年中國(guó)成年女性糖尿病的患病率已經(jīng)高達(dá)11.0％(10.7％-11.4％)。糖尿病會(huì)引起多種急慢性并發(fā)癥，但糖尿病性骨骼病變易被忽略，其中骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是糖尿病患者中最為重要的代謝性骨病。伴隨著老齡人口的日漸增多，女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松已然是公共健康問(wèn)題，而2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus,

2、 T2DM)的絕經(jīng)后婦女有多種骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，中國(guó)大陸女性2型糖尿病患者中骨質(zhì)疏松的患病率在70-80歲的人群中高達(dá)32.7％-76.7％。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的結(jié)局是發(fā)生骨折，致死、致殘率均高，尤其在髖部及脊椎部的骨折。絕經(jīng)后女性無(wú)論是患有1型糖尿病(Type1 diabetes mellitus，T1DM)還是T2DM，其髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)均高于健康對(duì)照組。骨質(zhì)疏松與包括年齡、體重、女性月經(jīng)史等多種因素相關(guān)。T

3、1DM患者骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的增加可能與蛋白質(zhì)合成代謝障礙及多種礦物質(zhì)大量丟失造成的骨量減少有關(guān)。如今對(duì)于T2DM骨質(zhì)疏松影響因素的研究已經(jīng)很多，但一些因素對(duì)2型糖尿病絕經(jīng)后女性患者骨質(zhì)疏松的影響仍然存在爭(zhēng)議。因此系統(tǒng)的研究絕經(jīng)后女性T2DM患者骨質(zhì)疏松發(fā)生的相關(guān)因素，對(duì)于這類人群骨質(zhì)疏松的防治以及骨折發(fā)生的減少是非常必要的。
　　目的
　　探討絕經(jīng)后女性T2DM患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的影響因素，并建立絕經(jīng)后女性T2DM骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)模

4、型，用于絕經(jīng)后女性T2DM骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)和個(gè)性化防治。
　　對(duì)象和方法
　　收集從2014年10月1日至2016年12月31日近2年來(lái)于山東大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的共234例患有T2DM的絕經(jīng)后女性患者，共分為兩組:①骨質(zhì)疏松組（OP組）159例;②骨量正常組（NBM組）75例。排除患有腫瘤、骨科疾病和影響骨質(zhì)健康等疾病的患者。經(jīng)雙能X線吸收(dual X-ray absorptiometry，DXA)骨密度儀分別測(cè)量腰椎

5、1-4和髖部（股骨頸、轉(zhuǎn)子區(qū)、Ward三角區(qū)、全髖）的骨礦鹽密度(Bone mineral density，BMD)值。同時(shí)收集患者的各種臨床資料，包括年齡、糖尿病病程、吸煙飲酒史、月經(jīng)婚育史、受教育程度、長(zhǎng)期居住地、是否單身或獨(dú)居、居住地醫(yī)療設(shè)施條件;是否注意補(bǔ)鈣、是否合并糖尿病慢性并發(fā)癥、是否合并代謝綜合癥;分別測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算出體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)及腰臀比。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS

6、22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先對(duì)收集到的每個(gè)影響因素進(jìn)行單因素分析，判斷各因素在0P組及NBM組兩組中是否存在顯著性差異。對(duì)于數(shù)值型變量，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若兩組樣本為方差齊性，則進(jìn)一步使用使用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，反之，則應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)的方法;對(duì)于分類變量則使用列聯(lián)表分析和卡方檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)過(guò)程中，若兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，則表明自變量對(duì)因變量存在顯著性差異。在單因素分析的過(guò)程中，為了納入更多的變量進(jìn)行多因素回歸分析，顯著性水平設(shè)為0

7、.10，并結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。分析結(jié)果得出可能影響絕經(jīng)后2型糖尿病女性骨質(zhì)疏松的因素。經(jīng)二元logistic回歸分析及變量篩選，獲得對(duì)骨質(zhì)疏松有影響的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，并得出有臨床意義的二元logistic回歸方程。
　　結(jié)果
　　經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)可知骨質(zhì)疏松組（OP組）與骨量正常組（NBM組）兩組的年齡、糖尿病病程、絕經(jīng)年限、空腹血糖均存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過(guò)列聯(lián)表分析和卡方檢驗(yàn)得知OP組比NBM組受教育程度水平低者、鈣

8、的攝取、合并周圍血管病變、合并糖尿病腎病、合并心血管病變比例明顯增多。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)將包含BMI在內(nèi)的具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入二元logistic回歸分析得獲得2型糖尿病絕經(jīng)后女性患者骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡(OR=1.126;95％CI:1.006-1.260)及絕經(jīng)年限(OR=1.123;95％CI:1.009-1.250);獨(dú)立保護(hù)因素為BMI(OR=0.880;95％ CI:0.799-0.968)，并得到最優(yōu)模型為L(zhǎng)ogit

9、(P)=-3.592+0.119（年齡）+0.116（絕經(jīng)年限）-0.128(BMI)。
　　結(jié)論
　　1.絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高危人群，骨質(zhì)疏松組有較大的年齡、較長(zhǎng)的絕經(jīng)年限和較小的BMI水平。
　　2.年齡、絕經(jīng)年限、受教育程度、鈣的攝取、空腹血糖水平、糖尿病病程、合并周圍血管病變、合并心血管疾病與絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。年齡及絕經(jīng)年限為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而BMI為獨(dú)立保護(hù)因素。