急性冠脈綜合征患者出入院血壓水平改變的研究.pdf

1、目的：冠心病是目前危害人類健康的主要疾病之一。而急性冠脈綜合征(ACS)是冠心病死亡的主要原因。血壓與心血管事件的風險密切相關，血壓過高或過低均可增加心血管風險。但關于ACS患者入院時血壓情況及其出入院血壓變化目前研究報道很少，本研究旨在了解ACS住院患者入院時的血壓情況、出入院血壓水平改變，特別是低血壓發(fā)生情況，為今后臨床治療提供依據。
　　方法：搜集2011年11月-2012年2月期間在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科住院的急性冠脈

2、綜合征患者569例。
　　統(tǒng)計比較入選患者出入院血壓水平、血壓偏高者(≥140/90 mnHg)及血壓偏低(<110/70mmHg)者所占比例、合并高血壓者血壓達標率；比較血壓偏低者的出入院血壓變化；比較不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者和急性心肌梗死(AMI)患者中血壓偏低者所占的比例；統(tǒng)計入院時血壓偏低患者中二級預防藥物的應用情況并比較二級預防藥物對入院時血壓偏低者出入院血壓變化的影響。
　　采用SPSS17.0軟件包處理全部數(shù)

3、據，P<0.05有統(tǒng)計學意義。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比表示，組間率的比較采用x2檢驗。
　　結果：共收集ACS患者569例，入院血壓平均為134.18±20.868/81.09±12.573 mmHg，出院平均血壓為123.42±13.542/74.53±8.219 mmHg，出院時總體血壓水平降低(P均<0.001)。
　　入院時與出院時血壓≥140/90mmHg的患者分別占4

4、6.6％、13.9％，出院時血壓偏高者所占的比例明顯下降(P<0.001)。入院時血壓偏高的患者中，出院時有24.2％血壓仍偏高。
　　入選的ACS患者中高血壓患病率為75.4％。按JNC7的降壓標準，入院與出院時合并高血壓的ACS患者血壓達標率分別為30.3％、69.5％，出院血壓達標率明顯升高(P<0.001)。
　　入院時和出院時血壓<110/70mmHg的患者分別占14.2％、19.7％，出院時血壓偏低者所占的比例明

5、顯增加(P<0.001)。入院時血壓偏低的患者中，出院時有55.6％血壓仍偏低，有44.4％出院時血壓不低。而出院時血壓偏低的患者中有59.8％的患者入院時血壓不低，且有25.0％的患者入院時血壓≥140/90mmHg。
　　入院時收縮壓(SBP)<110mmHg的患者，出院時其收縮壓較入院時上升了8.385±13.133mmHg(t=4.604，P<0.001)；入院時舒張壓(DBP)<70mmHg的患者，出院時其舒張壓較入院時

6、上升了5.841±9.194 mmHg(t=5.043，P<0.001)。
　　入院時AMI與UA患者血壓偏低者所占的比例分別為32.1％、10.0％。出院時AMI與UA患者血壓偏低者所占的比例分別為35.8％、15.9％。與UA患者相比AMI患者入院和出院時血壓偏低者所占的比例均較高(P均<0.001)。
　　入院時血壓偏低的患者中，聯(lián)合應用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及β受體阻滯劑

7、、單獨應用ACEI/ARB、單獨應用B受體阻滯劑及不用ACEI/ARB及β受體阻滯劑的患者分別占50.6％、16.0％、17.4％、16.0％。其中應用ACEI/ARB者與未應用ACEI/ARB者出入院血壓變化無顯著性差異(P=0.918(SBP)；P=0.142(DBP))。應用β受體阻滯劑者與未應用β受體阻滯劑者出入院血壓變化無顯著性差異(P=0.390(SBP)；P=0.687(DBP))。
　　結論：1 ACS患者入院血壓

8、偏高，出院血壓較入院時明顯下降。2 ACS患者高血壓患病率高，但入院血壓達標率低，出院時雖然達標率有所升高，但仍有部分患者未達標。3出院時血壓偏低患者的比例增加，很多入院時血壓不低甚至偏高的患者出院時血壓過低，雖然本實驗未分析血壓下降過低是否與強化降壓有關，但我們仍應注意不能降壓過度，防止血壓過低增加心血管事件風險。4 AMI患者較UA患者血壓偏低者所占的比例高。5入院時血壓低于110/70mmHg的患者出院時總體血壓水平升高，并有一半