微創(chuàng)內(nèi)固定治療SchatzkerⅠ-Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察.pdf

1、目的:有限切開經(jīng)皮置入脛骨近端外側(cè)鎖定加壓接骨板治療SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折，觀察骨折愈合時(shí)間及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，探討有限切開經(jīng)皮置入脛骨近端外側(cè)鎖定加壓接骨板的臨床療效和可行性。
　　 方法:自2009年1月至2011年1月我院應(yīng)用有限切開脛骨近端外側(cè)鎖定加壓接骨板治療39例SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折病例，男27例，女性12例;左側(cè)15例，右側(cè)24例，年齡34-63歲，平均45.2歲;交通事故傷11例，高處墜落

2、傷19例，重物砸傷6例，摔傷3例;根據(jù)Schatzker分型:Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型8例;收納病歷均為受傷后1-7天內(nèi)的新鮮閉合性骨折，且無神經(jīng)血管合并傷。
　　 對(duì)于單純關(guān)節(jié)面塌陷的骨折，在關(guān)節(jié)面下開骨窗并用植骨器或頂棒斜向上方推頂，復(fù)位關(guān)節(jié)面，X線透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整，完全糾正塌陷，取自體髂骨植骨或同種異體骨用植骨器打壓植骨，對(duì)于骨量缺損較嚴(yán)重者，應(yīng)用植骨器反復(fù)夯實(shí)，防止二期塌陷，而后回置骨窗;對(duì)塌陷骨折合并有外側(cè)平臺(tái)的劈

3、裂，則經(jīng)劈裂的折塊完成塌陷骨折的復(fù)位和植骨，再復(fù)位劈裂骨折塊。最后，用骨膜剝離子沿原切口在脛前肌深面做一潛行隧道，經(jīng)皮置入脛骨平臺(tái)近端外側(cè)鎖定加壓鋼板固定;對(duì)于外側(cè)平臺(tái)單純劈裂的骨折，有限切開后利用克氏針或點(diǎn)式復(fù)位鉗把持骨折塊，經(jīng)皮置入脛骨近端外側(cè)鎖定加壓鋼板。
　　 術(shù)后隨訪35例，記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角(TPA)、脛骨平臺(tái)后傾角(PA)和股脛角(FTA);并記錄切口感染率、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間和HSS評(píng)分情況。<

4、br>　　 結(jié)果:本組共39例患者，隨訪35例，隨訪時(shí)間12-15個(gè)月，平均12.9個(gè)月。1例術(shù)后切口紅腫，延遲愈合，疑與術(shù)中過度牽拉有關(guān)，其余病例切口愈合良好，所有病例術(shù)后無感染、皮膚壞死，下肢深靜脈血栓形成。隨訪病例均骨性愈合，骨性愈合時(shí)間3-6月，平均4.3月;術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)屈曲105°-133°，過伸0°-10°;未發(fā)現(xiàn)骨折再移位及二期塌陷，無內(nèi)固定松動(dòng)，斷裂現(xiàn)象。術(shù)后12個(gè)月HSS評(píng)分65-96分，平均90.5分，以HS

5、S評(píng)分＞85分為優(yōu)，70-84分為良，評(píng)價(jià)本組優(yōu)良率為94.3％;術(shù)后即刻，12個(gè)月的TPA、PA和FTA度數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:對(duì)于SchatzkerⅠ-Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折采用有限切開經(jīng)皮置入脛骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定，避免軟組織的廣泛暴露，能夠減少軟組織損傷和切口并發(fā)癥，并能夠提供足夠的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)面的支撐，避免術(shù)后二期塌陷，骨折再移位，實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能早期鍛煉，達(dá)到了良好的治療效果，是一種可