成人有創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)效能評估體系構(gòu)建和臨床實證研究.pdf

1、目的：
　　 （1）構(gòu)建成人有創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)效能評估體系，研制并評價《成人有創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)效能評估表》評估表。
　　 （2）通過臨床實證，描述臨床機械通氣護理效能狀況，分析機械通氣系統(tǒng)效能影響因素，為臨床護理人員工作實踐提供參考。
　　 方法：本研究由兩部分組成。
　　 第一部分：構(gòu)建成人有創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)效能評估體系，形成并評價臨床評估表的信效度。參照美國工業(yè)界武器系統(tǒng)效能咨詢委員會提出的經(jīng)典ADC效能評

2、估理論，從可用性（A）、可靠性（D）、有效性（C）三個維度分析指標內(nèi)涵，結(jié)合文獻回顧和25名專家兩輪函詢方法，經(jīng)內(nèi)容效度檢驗，初步形成機械通氣效能評估指標體系；形成《成人有創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)效能評估表》，便利抽取200例臨床樣本，采用探索性因子分析和Pearson相關分析測定評估表的結(jié)構(gòu)效度；信度分析以Cronbach's α系數(shù)分析量表內(nèi)部一致性；選取30例患者間隔二周評定重測信度和評分者間信度。
　　 第二部分：臨床實證分析。便

3、利抽取福建省8家醫(yī)院10個重癥監(jiān)護科200例機械通氣患者，應用《成人有創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)效能評估表》進行現(xiàn)場評估，描述成人機械通氣患者護理效能現(xiàn)況，采用t檢驗、秩和檢驗及Spearman相關分析等方法分析不同性別、年齡、疾病類型、機械通氣原因、有無基礎肺部疾病、疾病嚴重度APACHEⅡ評分、呼吸機型號、人工氣道類型、通氣結(jié)果轉(zhuǎn)歸和機械通氣時間等變量在機械通氣系統(tǒng)效能中的差異性和相關性。
　　 結(jié)果：
　　 （1）確立的成人有

4、創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)效能評估指標體系包括3個維度，12條評估指標和54條評估依據(jù)，各有其指標權(quán)重分布。
　　 （2）評估表的評價：①內(nèi)容效度：評估表依據(jù)ADC效能評估理論，結(jié)合文獻分析、Delphi專家咨詢和預試驗，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.87；②結(jié)構(gòu)效度：因子分析3個維度各提取四個因子，其對總方差的累積貢獻率分別為77.691％、75.418％和79.155％；各條目與所屬維度相關系數(shù)r值分別在0.480～0.960之間、0.2

5、29～0.849之間和0.689～0.994之間，均呈顯著相關性（P<0.01）。③信度：全評估表內(nèi)部一致性信度Cronbach's alpha為0.948，各維度分別為0.755、0.925、0.909，重測信度Kappa值總表為0.976，各維度分別為0.862、0.857、0.885，評分者間信度ICC值總體為0.917，各維度分別為0.848、0.802、0.935。
　　 （3）200例患者機械通氣系統(tǒng)護理效能總評分值

6、9.84～15.40分，平均值13.02分，中位數(shù)13.28（11.73-14.33）分，與0～16分的理論分值范圍相比，效能得分處于中上水平。
　　 （4）影響因素分析結(jié)果：不同性別、呼吸機型號患者機械通氣系統(tǒng)效能之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；年齡≥75歲患者效能得分低于≤44歲、45-54歲、55-64歲和65-74歲四個年齡段患者效能得分；不同疾病類型效能得分由低到高依次為呼吸系統(tǒng)、其它系統(tǒng)疾?。阅I功不全、休克、M

7、ODS等）、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)；肺內(nèi)病因患者效能得分低于肺外病因患者；術(shù)后呼吸支持患者效能得分高于因急性呼吸衰竭和慢性呼衰急性加重而機械通氣患者的效能得分；經(jīng)口氣管插管患者效能得分高于經(jīng)鼻氣管插管和氣管切開兩種人工氣道類型效能得分；順利脫機患者效能得分高于通氣中死亡患者效能得分，以上經(jīng)統(tǒng)計學分析均有顯著性差異（P<0.01）；Spearman相關分析結(jié)果顯示年齡、疾病嚴重度、機械通氣時間與效能總分均存在關聯(lián)，相關系數(shù)r分別為

8、-0.273、-0.839、-0.823。
　　 （5）部分護理指標執(zhí)行質(zhì)量偏差影響護理效能：①氣囊壓力：評估600例次氣囊壓力，處于正常范圍內(nèi)162例次，占27.0％，低于25cmH2O99例次，占16.5％，高于30cmH2O339例次，占56.5％，合計不達標438例次，占73.0％。②呼吸回路患者端氣體溫度：呼吸機加溫濕化器方式（中位數(shù)35?C）和人工鼻濕化方式（中位數(shù)32?C）的溫度均低于標準溫度（37?C），且人工鼻

9、方式的溫度低于加溫濕化器方式的溫度。③床頭抬高30-45?臥位護理：評估552例次，患者床頭抬高30-45?執(zhí)行率83.2％，未執(zhí)行率16.8％。
　　 結(jié)論：
　　 （1）《成人有創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)效能評估表》內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)合理、與主題相關，內(nèi)部一致性良好，充分體現(xiàn)機械通氣全程護理質(zhì)量控制，是一套適合臨床護理實踐應用，兼容科學性、實用性與可操作性為一體的臨床評估體系。
　　 （2）研究提供的量性實證結(jié)果不僅可以幫助