上海市某二級綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度的研究.pdf

1、目的:
　　 本研究探索上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度的實施策略,分析雙向轉(zhuǎn)診制度該二級綜合性醫(yī)院和二家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的執(zhí)行情況,為未來制訂雙向轉(zhuǎn)診的政策提供決策參考。
　　 內(nèi)容與方法:
　　 本研究的內(nèi)容包括上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診制度研究與雙向轉(zhuǎn)診實施情況的績效評價。課題組通過專家咨詢與專家編程對上海市某二級綜合性醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診進行基本的制度研究;

2、通過問卷調(diào)查和病史記錄查閱(465名轉(zhuǎn)診患者和465名對照病例)進行雙向轉(zhuǎn)診實施績效的評價,并采用問卷調(diào)查的方式對237名社區(qū)居民進行雙向轉(zhuǎn)診知曉情況和滿意度調(diào)查:此外,課題組還對醫(yī)務(wù)人員、行政人員、居委會工作人員進行了定性訪談和焦點組討論,了解他們對雙向轉(zhuǎn)診制度的評價。課題組對定量資料采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析;統(tǒng)計方法主要t檢驗和x2檢驗。
　　 結(jié)果:
　　 雙向轉(zhuǎn)診制度的

3、研究:確定了上海市某二級綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病、2型糖尿病、冠心病、腦卒中4種疾病的雙向轉(zhuǎn)診指征,建立了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、專家查房、按需急會診、康復(fù)轉(zhuǎn)診4種雙向轉(zhuǎn)診的形式,形成了上海市某二級綜合性醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的固定通路,并從管理原則、保障措施、及網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)診三方面完善了雙向轉(zhuǎn)診的組織管理。
　　 雙向轉(zhuǎn)診的績效評價:2007年9月-2008年.2月上海市某二級綜合性醫(yī)院與相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計雙向轉(zhuǎn)診的病

4、人有966人次,其中二級醫(yī)院465人次,A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心281人次,B社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心220人次,占醫(yī)院同期服務(wù)量比例很小;轉(zhuǎn)診患者疾病種類以冠心病、高血壓病、腦卒中、2型糖尿病為主,占所有轉(zhuǎn)診患者的90％以上。調(diào)查顯示,實行雙向轉(zhuǎn)診的門診患者中,患高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病治療有效率(治愈和好轉(zhuǎn))分別為94.6％、98.1％、73.7％、95.5％,對照組的門診患者中有效率(治愈和好轉(zhuǎn))分別為94.6％、90.7％、89.3

5、％、97.7％,兩組有效率均無顯著性差異(P＞0.05);住院轉(zhuǎn)診患者高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病有效率(治愈和好轉(zhuǎn))分別為97.2％、98.1％、79.5％、97.8％,對照組的住院患者有效率(治愈和好轉(zhuǎn))分別為98.6％、91.6％、89.8％,98.9％,冠心病住院患者的有效率顯著高于對照組(P＞0.05),其他3種疾病兩組有效率無顯著性差異(P＞0.05)。轉(zhuǎn)診的門診患者中,高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病患者次均醫(yī)療費

6、用分別為155.74元、146.58元、221.28元、167.01元,對照組4種疾病次均門診費用分別為150.65元、149.36元、223.65元、169.26元,兩者門診均次費用無顯著差異(P＞0.05);轉(zhuǎn)診住院病人的平均住院醫(yī)療費用分別為8136.06元、7845.26元、10203.73元、9618.07元,而對照組4種疾病平均住院費用分別為8203.06元、8215.46元、10446.69元、9069.44元,兩組患者平

7、均住院費用沒有顯著性差異(P＞0.05)。調(diào)查還顯示,4種疾病轉(zhuǎn)診組患者就診滿意率(滿意和基本滿意)為94.84％,對照組患者滿意率為90.54％,轉(zhuǎn)診組患者的滿意率顯著高于對照組的滿意率。對社區(qū)居民調(diào)查顯示,71％的居民首選二級或三級醫(yī)院就診,僅27％居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;70.89％的社區(qū)居民知道雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),28.27％的社區(qū)居民還不知道雙向轉(zhuǎn)診。
　　 討論與建議:
　　 此次研究取得了建立雙向轉(zhuǎn)診制度和組織