膽囊及甲狀腺疾病患者術后尿潴留相關因素分析及術前是否留置尿管探討.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、術后尿潴留(urinaryretention):是指術后8小時內患者不能排尿而膀胱內尿量>600ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml,即診斷為術后尿潴留。在正常情況下,人的排尿功能受兩個神經中樞的控制,比較重要的神經中樞位于2~4骶髓,形成排尿反射:另一中樞在大腦,隨人的意志活動而控制排尿。年齡、性別、泌尿系統疾病、術中輸液量、神經系統疾病以及麻醉持續(xù)時間等均為引起尿潴留的可能相關因素,掌握其相關性至關重要。目前對術

2、后尿潴留的治療和預防主要為術前留置尿管,但尿管為患者帶來極大的不適,花費較多的人力、物力、財力,并且極易引發(fā)誘發(fā)尿道感染、尿道損傷等癥狀,不利于術后患者恢復。
   目的:收集自2009年6月至2010年10月于山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科就診的甲狀腺及膽囊疾病全麻手術患者病例。
   1.研究年齡、性別、麻醉持續(xù)時間、術中輸液量對術后患者尿潴留的影響,確定危險因素與尿潴留的相關性。
   2.研究術前、術后(

3、或拔除尿管后)患者尿檢結果,確定留置尿管與尿道感染的相關性。
   方法:1.采用回顧性調查方法,收集2009年6月至2010年10月于山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科就診的甲狀腺及膽囊疾病全麻手術患者病例,分別記錄其年齡、性別、術中輸液量、麻醉持續(xù)時間、尿儲留與否、入院尿檢結果、術后(或拔出尿管后)尿檢結果。且排除有以下疾病者:泌尿系統疾病,精神系統疾病,尿路感染,糖尿病,男性前列腺疾病。并將相關資料逐一輸入預先設計好的表格中,

4、各相關危險因素經卡方檢驗求出P值,確定年齡、性別、麻醉時間、術中輸液量與術后患者尿潴留是否具有相關性.
   2.對留置尿管組患者與未留置尿管組進行對比,確定留置尿管與尿道感染的相關性。
   結果:
   1.術后尿潴留的發(fā)病率為37.21%,其發(fā)生與年齡、麻醉持續(xù)時間、術中輸液量存在相關性(P<0.05),與性別無關(P≥0.05);
   2.尿道感染與尿管的留置存在相關性(P<0.05);

5、   3.對于青年人,麻醉時間<1.5h和麻醉時間≥1.5h有明顯差異,術中輸液量<1500ml和術中輸液量≥1500ml有明顯差異;
   4.對于青年人術后尿路感染,未留置尿管和留置尿管時間<24h并無明顯的差異,未留置尿管和留置尿管時間≥24h有明顯差異,留置尿管時間<24h和留置尿管時間≥24h有明顯的差異。
   5.對于中年人,麻醉時間<1.5h和麻醉時間≥1.5h有明顯差異,術中輸液量<1500ml和術中

6、輸液量≥1500ml有明顯差異;
   6.對于中年人術后尿路感染,未留置尿管和留置尿管時間<24h并無明顯的差異,未留置尿管和留置尿管時間≥24h有明顯差異,留置尿管時間<24h和留置尿管時間≥24h有明顯的差異;
   7.老年年齡段和青年年齡段尿潴留發(fā)生率有差異,老年年齡段和中年年齡段對尿潴留有差異;
   8.對青年人和老年人、中年人和老年人尿道感染率的對比可以看出老年人感染率與青年人、中年人尿道感染率無

7、明顯差別;
   9.對于老年人,麻醉時間<1.5h和麻醉時間≥1.5h有差異,術中輸液量<1500ml和術中輸液量≥1500ml有差異;
   10.對于老年人,尿管留置時間<24h和24h≤尿管留置時間<72h無明顯差異,尿管留置時間<24h和尿管留置時間72h有明顯差異,24h≤尿管留置時間<72h和尿管留置時間≥72h有明顯差異。
   結論:
   1.年齡、術中輸液量、麻醉持續(xù)時間與患者術后尿

8、潴留的發(fā)生有相關性(P<0.05),而性別與患者術后尿潴留的發(fā)生無明顯相關性(P>0.05),因此,年齡、術中輸液量、麻醉持續(xù)時間為術后患者尿潴留的危險因素。
   2.尿道感染與尿管的留置有明顯的相關性(P<0.05),留置尿管是導致術后尿道感染的重要因素之一。
   3.臨床上應根據患者的具體情況判斷是否需要術前留置尿管。
   4.對于術中輸液量<1500ml且麻醉時間短于1.5h的青年患者,建議不留置尿管

9、以降低術后患者尿道刺激癥狀。
   5.對于術中輸液量≥1500ml或麻醉時間長于1.5h的青年患者,留置尿管24小時內和不留置尿管對術后尿道感染并無明顯差別,因此對于可能發(fā)生尿潴留的青年患者,可以對其留置尿管以減少術后尿潴留的發(fā)生,但尿管留置時間盡可能不超過24h。
   6.對于術中輸液量<1500ml且麻醉時間短于1.5h的中年患者,建議不留置尿管以降低術后患者尿道刺激癥狀。
   7.對于術中輸液量≥15

10、00ml或麻醉時間長于1.5h的中年患者,留置尿管24小時內和不留置尿管對術后尿道感染并無明顯差別,因此對于可能發(fā)生尿潴留的中年患者,可以對其留置尿管以減少術后尿潴留的發(fā)生,但尿管留置時間盡可能不超過24h。
   8.對于老年患者,因其腹壁緊張度降低,膀胱平滑肌收縮力下降,因此我們在原則上建議其留置尿管。
   9.針對老年患者,無論其術中輸液量是否大于1500ml或麻醉時間是否大于1.5h,均建議其留置尿管,并適當延

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