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文檔簡介
1、術后尿潴留(urinaryretention):是指術后8小時內患者不能排尿而膀胱內尿量>600ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml,即診斷為術后尿潴留。在正常情況下,人的排尿功能受兩個神經中樞的控制,比較重要的神經中樞位于2~4骶髓,形成排尿反射:另一中樞在大腦,隨人的意志活動而控制排尿。年齡、性別、泌尿系統疾病、術中輸液量、神經系統疾病以及麻醉持續(xù)時間等均為引起尿潴留的可能相關因素,掌握其相關性至關重要。目前對術
2、后尿潴留的治療和預防主要為術前留置尿管,但尿管為患者帶來極大的不適,花費較多的人力、物力、財力,并且極易引發(fā)誘發(fā)尿道感染、尿道損傷等癥狀,不利于術后患者恢復。
目的:收集自2009年6月至2010年10月于山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科就診的甲狀腺及膽囊疾病全麻手術患者病例。
1.研究年齡、性別、麻醉持續(xù)時間、術中輸液量對術后患者尿潴留的影響,確定危險因素與尿潴留的相關性。
2.研究術前、術后(
3、或拔除尿管后)患者尿檢結果,確定留置尿管與尿道感染的相關性。
方法:1.采用回顧性調查方法,收集2009年6月至2010年10月于山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院普外科就診的甲狀腺及膽囊疾病全麻手術患者病例,分別記錄其年齡、性別、術中輸液量、麻醉持續(xù)時間、尿儲留與否、入院尿檢結果、術后(或拔出尿管后)尿檢結果。且排除有以下疾病者:泌尿系統疾病,精神系統疾病,尿路感染,糖尿病,男性前列腺疾病。并將相關資料逐一輸入預先設計好的表格中,
4、各相關危險因素經卡方檢驗求出P值,確定年齡、性別、麻醉時間、術中輸液量與術后患者尿潴留是否具有相關性.
2.對留置尿管組患者與未留置尿管組進行對比,確定留置尿管與尿道感染的相關性。
結果:
1.術后尿潴留的發(fā)病率為37.21%,其發(fā)生與年齡、麻醉持續(xù)時間、術中輸液量存在相關性(P<0.05),與性別無關(P≥0.05);
2.尿道感染與尿管的留置存在相關性(P<0.05);
5、 3.對于青年人,麻醉時間<1.5h和麻醉時間≥1.5h有明顯差異,術中輸液量<1500ml和術中輸液量≥1500ml有明顯差異;
4.對于青年人術后尿路感染,未留置尿管和留置尿管時間<24h并無明顯的差異,未留置尿管和留置尿管時間≥24h有明顯差異,留置尿管時間<24h和留置尿管時間≥24h有明顯的差異。
5.對于中年人,麻醉時間<1.5h和麻醉時間≥1.5h有明顯差異,術中輸液量<1500ml和術中
6、輸液量≥1500ml有明顯差異;
6.對于中年人術后尿路感染,未留置尿管和留置尿管時間<24h并無明顯的差異,未留置尿管和留置尿管時間≥24h有明顯差異,留置尿管時間<24h和留置尿管時間≥24h有明顯的差異;
7.老年年齡段和青年年齡段尿潴留發(fā)生率有差異,老年年齡段和中年年齡段對尿潴留有差異;
8.對青年人和老年人、中年人和老年人尿道感染率的對比可以看出老年人感染率與青年人、中年人尿道感染率無
7、明顯差別;
9.對于老年人,麻醉時間<1.5h和麻醉時間≥1.5h有差異,術中輸液量<1500ml和術中輸液量≥1500ml有差異;
10.對于老年人,尿管留置時間<24h和24h≤尿管留置時間<72h無明顯差異,尿管留置時間<24h和尿管留置時間72h有明顯差異,24h≤尿管留置時間<72h和尿管留置時間≥72h有明顯差異。
結論:
1.年齡、術中輸液量、麻醉持續(xù)時間與患者術后尿
8、潴留的發(fā)生有相關性(P<0.05),而性別與患者術后尿潴留的發(fā)生無明顯相關性(P>0.05),因此,年齡、術中輸液量、麻醉持續(xù)時間為術后患者尿潴留的危險因素。
2.尿道感染與尿管的留置有明顯的相關性(P<0.05),留置尿管是導致術后尿道感染的重要因素之一。
3.臨床上應根據患者的具體情況判斷是否需要術前留置尿管。
4.對于術中輸液量<1500ml且麻醉時間短于1.5h的青年患者,建議不留置尿管
9、以降低術后患者尿道刺激癥狀。
5.對于術中輸液量≥1500ml或麻醉時間長于1.5h的青年患者,留置尿管24小時內和不留置尿管對術后尿道感染并無明顯差別,因此對于可能發(fā)生尿潴留的青年患者,可以對其留置尿管以減少術后尿潴留的發(fā)生,但尿管留置時間盡可能不超過24h。
6.對于術中輸液量<1500ml且麻醉時間短于1.5h的中年患者,建議不留置尿管以降低術后患者尿道刺激癥狀。
7.對于術中輸液量≥15
10、00ml或麻醉時間長于1.5h的中年患者,留置尿管24小時內和不留置尿管對術后尿道感染并無明顯差別,因此對于可能發(fā)生尿潴留的中年患者,可以對其留置尿管以減少術后尿潴留的發(fā)生,但尿管留置時間盡可能不超過24h。
8.對于老年患者,因其腹壁緊張度降低,膀胱平滑肌收縮力下降,因此我們在原則上建議其留置尿管。
9.針對老年患者,無論其術中輸液量是否大于1500ml或麻醉時間是否大于1.5h,均建議其留置尿管,并適當延
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