高敏肌鈣蛋白T檢測在心肌梗死中應用價值的研究.pdf

1、目的:通過對急性心肌梗死患者血中高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶質量(CK-Mbmass)、肌紅蛋白(Myo)和普通肌鈣蛋白T(cTnT)指標的檢測,觀察高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶質量(CK-Mbmass)、肌紅蛋白(Myo)和肌鈣蛋白T(cTnT)在疾病發(fā)生及發(fā)展過程中的變化特征,比較各指標在急性心肌梗死診斷中的陽性檢出率、靈敏性、特異性、陽性預測值和陰性預測值,探討和研究高敏肌鈣蛋白T檢測在診斷

2、急性心肌梗死方面的應用價值。
　　 方法:選取100例急性心肌梗死患者,其中男55例,女45例,年齡在62-78歲之間,平均年齡在(67.5±4.4)歲,入選標準依據2007年美國臨床化學科學院(NACB)急性冠狀動脈綜合癥和心力衰竭生物標志物檢驗醫(yī)學應用指南的診斷規(guī)范,須排除以下情況者:(1)外傷(包括挫傷,消融,起搏,心房轉復除顫器在內的可植入的心律轉復除顫器引起的灼傷,心內膜組織活檢,心臟外科手術,關閉房間隔缺損的介入治療

3、后)；(2)急性或慢性充血性心力衰竭；(3)動脈瓣膜病和左室明顯肥大的肥厚型梗阻性心肌??；(4)高血壓；(5)低血壓,常伴心率失常；(6)非心臟手術的術后患者,表觀正常；(7)腎衰竭；(8)重癥患者,尤其是合并糖尿病,呼衰,胃腸道出血,膿毒血癥。(9)藥物的毒副作用,如阿霉素、5-氟尿嘧啶、HER2蛋白人源性單克隆抗體、蛇毒、一氧化碳中毒；(10)甲狀腺功能減退；(11)冠狀動脈舒縮異常,包括冠狀動脈痙攣；(12)心尖球囊綜合癥；(13

4、)炎性疾病,如心肌炎、微小病毒B10感染、川崎病、結節(jié)病、天花疫苗接種引起的炎癥,或細菌性心內膜炎導致心肌擴張；(14)經皮冠狀動脈介入術(PCI)術后未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者；(15)肺栓塞,嚴重的肺動脈高壓；(16)膿毒血癥；(17)燒傷,尤其是燒傷面積＞體表面積的30％；(18)滲出性病變,包括淀粉樣變性,血色素沉著病,結節(jié)病,硬皮??；(19)急性神經系統(tǒng)疾病,包括腦血管意外、蛛網膜下腔出血；(20)心臟損傷引起的橫紋肌溶解；(21)移

5、植相關的血管病變；(22)危及生命的消耗性疾病。
　　 正常對照組為68例,為本院體檢正常的健康人,經檢查均無肝、腎病、糖尿病,無心臟病及其他疾病,心電圖正常。其中男30例,女38例,年齡在48-64歲之間,平均年齡(55.34±4.6)歲。
　　 在患者因胸痛來院后的0h、4h、12h三個不同時間點分別采取靜脈血,而正常對照組則選擇清晨空腹采取靜脈血,采用電化學發(fā)光免疫法和酶聯(lián)免疫分析法分別測定病人及正常對照組血中hs

6、-cTnT、cTnT和CK-Mbmass、Myo的含量,并比較它們在胸痛發(fā)作后不同時間點對AMI的陽性檢出率和入院即刻各項指標的診斷特性,應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計算均數(shù)、標準差,計量資料用均數(shù)士標準差(X±S)表示,用t檢驗評價各心梗組與對照組測定結果差異,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1、AMI患者發(fā)病后入院即刻檢測Myo測定值即有所升高,陽性率達70%,4小時左右Myo水平上

7、升到最高,陽性率達75%,12小時Myo含量呈下降趨勢；入院即刻時測得的CK-Mbmass和cTnT檢測值也有所升高,陽性率分別為75%、81%,12小時CK-Mbmass和cTnT檢測值仍呈上升趨勢,此時陽性率分別為94%、99%；而hs-TnT檢測值從AMI患者剛入院檢測即明顯升高,陽性率高達91%,4小時hs-TnT水平繼續(xù)升高,陽性率已達峰值100%,到12小時其在血中的含量仍呈上升趨勢。比較AMI組和對照組hs-cTnT、CK

8、-MB、Myo、cTnT4項心肌標志物濃度,AMI組不同時間各項指標比對照組有所升高,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　 2、AMI患者發(fā)病入院后,有91例患者hs-TnT水平超過AMI界限值＞0.014ng/ml,占心梗病例數(shù)的91%(敏感性)；對照組中有57例hs-TnT值＜0.014ng/ml,占對照例數(shù)的83%(特異性),hs-TnT的陽性預測值為89%(91/102),陰性預測值為86%(57/66),與CK-M

9、bmass、cTnT和Myo相比,hs-TnT有最好的敏感性91%和陰性預測值86%,hs-TnT和cTnT的陽性預測值同樣為89%,cTnT+Myo和Myo有最好的特異性為85%。
　　 結論:
　　 1、高敏心肌肌鈣蛋白具有最好的敏感性和陰性預測值,較好的組織特異性和陽性預測值,還具有較寬的診斷時間窗,是理想的心肌損傷標志物。
　　 2、機體發(fā)生AMI后,高敏心肌肌鈣蛋白是最早出現(xiàn)在血液中的心肌標志物之一,血