頸靜脈球部壓力與老年患者心臟術(shù)后認(rèn)知障礙相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：心血管疾病嚴(yán)重威脅著全球人類的健康，隨著心臟外科技術(shù)的發(fā)展使心臟疾病的治療步入了一個(gè)新的階段。與此同時(shí)，由于人口老齡化，老年人罹患心臟疾病的比例和就診率逐年升高，且有較大一部分患者同時(shí)合并心臟瓣膜病和冠心病，接受手術(shù)治療的老年患者數(shù)量增加會(huì)伴隨出現(xiàn)新的問(wèn)題，如術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。POCD在心臟術(shù)后發(fā)病率高，可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，乃至成為一種終身性疾病，對(duì)

2、患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成不良影響。雖然關(guān)于 POCD的研究眾多，但其發(fā)病機(jī)制仍不清楚，導(dǎo)致預(yù)防及治療措施滯后，延誤病情發(fā)展。曾有研究認(rèn)為，腦靜脈血流量降低可能引起術(shù)后腦損傷，嚴(yán)重腦靜脈壓力升高可導(dǎo)致腦缺血，繼而出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)出血等不良事件。本文旨在通過(guò)監(jiān)測(cè)頸靜脈球部壓力（jugular venous bulb pressure，JVBP），及檢測(cè)頸靜脈球部血漿生化標(biāo)志物的含量來(lái)分析腦損傷程度，判斷其是否與老年患者早期術(shù)后認(rèn)知功能存在

3、關(guān)聯(lián)，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐以預(yù)防POCD發(fā)生，改善患者的轉(zhuǎn)歸和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。
　　方法：入選擇期體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)下行瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者46例，年齡在65歲~75歲，男女不限，ASA為 II～I(xiàn)II級(jí)，NYHA為 II～I(xiàn)II。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venous pressure, CVP），同時(shí)行右頸內(nèi)靜脈逆行置管監(jiān)測(cè)JVBP。測(cè)量術(shù)中

4、及術(shù)后頸靜脈球部血漿S100β蛋白，基質(zhì)金屬蛋白酶9（matrix metalloproteinase-9, MMP-9），血清神經(jīng)特異性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）的含量；記錄局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO2)數(shù)值；于麻醉前1天和術(shù)后3天、7天、3個(gè)月由同一麻醉醫(yī)生采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(min mental state exami

5、nation, MMSE)評(píng)估患者術(shù)后認(rèn)知功能狀態(tài)。于術(shù)后3天采用意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法(confusion assessment method, CAM)診斷患者是否存在譫妄，如果患者發(fā)生譫妄，將退出試驗(yàn)。根據(jù)JVBP是否大于12mmHg分為兩組，分析比較術(shù)中和術(shù)后早期S100β蛋白、MMP-9、NSE的含量及rSO2、 MMSE評(píng)分。
　　結(jié)果：觀察體外循環(huán)后JVBP變化情況。當(dāng)JVBP升高達(dá)12mmHg時(shí)，S100β蛋白、MMP-9

6、、NSE釋放增加（P<0.05）；且JVBP的變化與CVP，S100β蛋白和MMP-9、NSE、rSO2的變化存在相關(guān)性。兩組患者術(shù)后沒(méi)有發(fā)生譫妄，術(shù)后MMSE評(píng)分均有所下降，JVBP≥12mmHg組患者在術(shù)后3天、7天、3個(gè)月的分?jǐn)?shù)顯著低于 JVBP<12mmHg組患者（P<0.05）。患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi) JVBP≥12mmHg組POCD的發(fā)生率高于JVBP<12mmHg組（P<0.05）。
　　結(jié)論：心臟手術(shù)導(dǎo)致部分患者JVBP